老年人肺部感染诊断与治疗.pptx

老年人肺部感染诊断与治疗会计学第1页/共34页至今，无论发达还是发展中国家，肺炎在全世界范围内仍是老年人感染性疾病中导致死亡的首位病因。今后社会老龄化进程加速，如何预防、诊治和提高老年肺炎的预后是我们在新世纪医学工作中所面临的挑战。第2页/共34页老年人肺部感染危害大 美国 20亿美元/年 上海 85年 3 114元 93年 10 000元第3页/共34页.肺炎定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素 、免疫损伤、过敏和药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。肺炎的病因学第4页/共34页感染因素：细菌、病毒 、真菌、支原体、立克次体、衣原体、原虫。理化因素：类脂性肺炎、毒气、毒物、放射。免疫及变态反应因素：过敏性肺炎、风湿性疾病。第5页/共34页细菌侵入肺脏途径：口咽部污染分泌物的误吸。空气中细菌的吸入。细菌血行性播散。临近组织直接侵入肺脏。老年人呼吸系统防御机制改变第6页/共34页一·呼吸系统生理结构和功能改变生理结构改变： 肺脏弹性回缩力下降 胸壁顺应性下降 呼吸肌肌力下降桶状胸胸骨、肋骨脱钙、疏松， 呼吸肌老化弹性下降呼吸肌力下降呼吸效率下降第7页/共34页胸廓膈 肌膈肌退行性变膈收缩幅度下降 肺通气功能下降（肺活量、深吸气量、最大通气量）第8页/共34页呼吸道鼻粘膜变薄腺体萎缩、分泌减少气道整体防御功能下降咽粘膜、淋巴组织萎缩咽腔变大喉粘膜变薄喉上皮角化甲状软骨骨化发音洪亮程度下降第9页/共34页胸膜腔胸腔容积可变 率下降胸膜增厚胸膜腔粘连第10页/共34页气管、支气管各层组织退变、萎缩弹性下降气管、支气管腔略扩大粘液储留管腔变窄气流阻力增加杯状细胞数增多分泌亢进小气道萎陷、闭合呼气性呼吸困难第11页/共34页 用 力 呼 气 量 下 降通 气 功 能 减 退 用 力 呼 气 流 速 减 慢 气 道 阻 力 升 高 闭 合 气 量 增 高第12页/共34页 氧 和 二 氧 化 碳 分 压 随 年 龄 而 改 变 肺 换 气 功 能 下 降 呼 吸 膜 厚 度 增加 有 效 呼 吸 面 积 减少 肺 通 气 与 血 流 量 的 比 值(V/Q) 失 调第13页/共34页第14页/共34页功能改变：呼吸调节差，呼吸中枢对低氧和高碳酸血症反应迟钝，重要临床症状如呼吸困难、气短、咳嗽出现延迟，影响老年人肺炎的诊断和严重程度评估。第15页/共34页二. 免疫力改变 老年人抗原递呈细胞（巨噬、树突状细胞）仍维持正常的加工递呈抗原给T淋巴细胞的功能。巨噬、中性粒细胞的趋化、粘附和吞噬能力受年龄影响也不大。但体液免疫功能下降，表现为与特异性抗原有高亲和力的抗体产生效率下降。外周血中T淋巴细胞比例不随年龄发生明显变化，CD4+和CD8+数目无明显变化，但T淋巴细胞介导的细胞免疫应答比年轻人低。第16页/共34页三. 吸入性问题 声门的保护性反射在预防下呼吸道感染中起重要作用。Kikuchi等研究指出患有肺炎的老年人误吸率达到71%，而无肺炎的老年人误吸率为10%。有神经系统功能不全患者误吸问题更突出。第17页/共34页四.上气道的细菌定植 老年人上气道易定植菌（肠杆菌科、绿脓杆菌）和（金葡菌）约12%养老院老年人上气道会定植金葡菌。健康人如口腔清理功能（唾液流率和吞咽功能）完整，则90%G-菌可在口咽部被清除。患病环境分类第18页/共34页（一）社区获得性肺炎 (community-acquired pneumonia CAP) 定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。（二）医院获得性肺炎 (hospital-acquired pneumonia HAP)定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院内发生的肺炎。（三）养老院内发生的肺炎(nursing home-acquired pneumonia NHAP)CAP和NHAP的病原微生物谱第19页/共34页 CAP (%) NHAP(%) CAP(%) NHAP(%)肺炎链球菌5~58 4~30嗜肺军团菌0~15 0~1流感嗜血杆菌2~14