胸痹临床路径单.doc

(完整版)胸痹临床路径单 (完整版)胸痹临床路径单 PAGE / NUMPAGES (完整版)胸痹临床路径单 胸痹心疼病 (慢性稳固性心绞痛 )中医临床路径标准住院表单 合用对象： 第一诊断为胸痹心疼病 (慢性稳固性心绞痛 )(TCD 编码：BNX020 、ICD — 10 编码： I20． 805)，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级的患者。 患者姓名： ________ 性别： ____ 年纪： ________岁 住院号： ________ 发病时间： ___年 ___月 ___日 住院日期： __年___月 ___日 出院日期： ___年 ___月 ___ 标准住院日≦ 14 天 实质住院日： _____天 ___ 年 ___月 ___日 时间 ( 第1天 ) 口咨询病史与体格检查 口收集中医四诊信息 主 口中医证候诊断 口危险性评估 要 口制定初步中医诊断方案 诊 口达成病历书写和病程记录 疗 口展开辅助检查 口亲密察看病情，必需时监护 工 口进行健康宣教 作 口与家眷交流，交代病情及注意事项  ___ 年 ___月___日 ( 第2-3 天) 口上司医师查房 口病重患者持续重症监护 口完美中医四诊信息 口完美中医证候诊断 口完美中医诊断方案 口达成病程记录 口完美住院检查 口进行健康宣教 长久医嘱 口胸痹病护理惯例 重 □分级护理 □病重或病危通知 点 □病情较重者可重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食医 □口服中药汤剂 嘱 口静点中药注射液 口口服中成药 口内科基础治疗 ( 依据西医指南进行 ) 暂时医嘱： 口必查项目： 口血惯例 +血型、尿惯例、便惯例 +潜血 口肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质口心肌损害标记物 □凝血检查 □动向血压 □动向心电图 □心电图 □胸部 X线透视或胸部 X线片 □心脏超声 □其余依据病情需要而定的项目  长久医嘱 口完美中医辨证选择中药汤剂或中成药 或静脉注射液 口完美内科基础治疗 暂时医嘱 口依据病情选择可选择的检查项目： □甲状腺功能 B型尿钠肽□超敏 CRP □血尿酸 □同型半胱氨酸 □冠脉 CTA □冠脉造影 □腹部超声 □经颅多普勒超声 主要 护理 工作 病情 变异 一记录 责任 护士 署名 医师 署名  口护理惯例 口达成护理记录 口分级护理 口察看并记录病情变化及治疗过程 口配合监护和抢救治疗 口经脉抽血 口无口有，原由： 1． 2．  口规范护理方案 口依据病情和危险性，推行分级护理 口无口有，原由： l_ 2． 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 （第 8-13 天） （第 14天） （第 4-7 天） □收集中医四诊信息 □收集中医四诊信息 主 □进行中医证候诊断 □进行中医证候诊断 □剖析检测结果， 明确诊断 □诊断评估， 明确能否近期可出 要 □必需时进行病例议论 院 诊 □依据病情，组织专业会诊 □依据复查检查结果， 完美有关 疗 □评论治疗成效， 优化治疗 检查 工 方案 □初步形成冠芥蒂治疗和二级 作 □评估危险性和预后 预防方案 □进行健康宣教 □进行健康宣教 长久医嘱： 长久医嘱： □病情安稳这展开针灸、 穴 □进一步完美和优化中医诊断 位贴敷等特点疗法 方案 □依据病情危险分层， 优化 □持续展开中医特点疗法 重 治疗方案 暂时医嘱 □依据会诊建议， 调整顿疗 □病情变化随时进行中医辨证 点 医 方案 嘱 暂时医嘱 □复查异样检查的项目 □病情变化随时进行中医 辨证治疗 主 □配合治疗 □配合治疗 要 □生活与心理护理 □生活与心理护理 护 □配合健康宣教 □配合健康宣教 理 工 作 病情 □无 □有，原由： □无 □有，原由： 变异 1. 1. 记录 2. 2. 责 任 护 士 署名 医师 署名  □拟订冠芥蒂治疗和二级预防方案 □交代出院后注意事项和随访方案 □达成出院总结□预后和出院评估□通知出院 出院医嘱： □出院带药 □门诊随诊 □辅助患者办理出院手续 □出院指导 □健康宣教 □无 □有，原由： 1. 2.