麻醉科制度分析和总结.docx

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一、麻醉科工作制度 麻醉由麻醉专业的执业医师担任,实施授权范围内的临床麻醉、疼痛治疗及心肺复苏。 麻醉医师在术前均应访视患者,对全身情况进行麻醉前评估(ASA 风险评估),确定麻醉方式,开好麻醉前医嘱;复杂特殊的患者应进行科内或多科参与的术前讨论,共同制订麻醉方案,对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出评估, 便于做好麻醉前的准备工作;并在术前访视和讨论的基础上完成麻醉前小结。 麻醉医师应按规范向患者及家属进行充分的告知与说明 ,签署麻醉知情同意书,并认真检查麻醉药品、器械是否完备. 麻醉医师按计划实施麻醉,严格执行技术操作常规和查对制度,在麻醉期间要坚守岗位,术中密切监测患者的病情变化,及时做出判断和处理,严格三级医师负责制,遇有不能处理的困难情况应及时请示上级医师。术中认真填写麻醉记录。 实习、进修人员要在带教医师指导下工作,不得独立执业。 术毕待患者基本恢复后,护送患者回病房或麻醉恢复室,麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。并向值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项。术后应及时清理麻醉器械,妥善保管,定期检修,麻醉药品应及时补充. 术后 24 小时内要首次随访患者,检查有无麻醉后并发症或后遗症,并作相应处理。 急诊手术前的准备时间较短,但也应尽可能完善手术前的准备工作,术中、术后的管理同择期手术。 对麻醉工作质量及效率指标进行统计分析。如麻醉工作量、麻醉效果评定,麻醉缺陷发生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生率等,应有记录。 有突发紧急事件的应急预案,为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人的复苏,应从人员值班、操作技术、急救器械、通讯等方面做好准备。 二、麻醉科医疗安全管理制度 医务人员在医疗活动中,严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,恪守医疗服务职业道德. 定期或不定期开展医疗安全教育,牢固树立安全意识。 按照麻醉医师资格分级授权管理制度,安排手术患者的麻醉工作. 充分做好麻醉前准备,严格检查各种麻醉器械设备,确保抢救设备完好和抢救药品齐全。 严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度,定期检查实施情况,防止差错事故。 严格执行查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查八对”, 对药品名称、剂量、配制日期、用法、给药途经等须经两人查对,特别要注意易混淆的药物.用过的安瓿等物品应保留到患者出手术室后丢弃,以备复查。 新技术的开展和新方法的使用,应按照医院新技术准入及管理制度进行管理,经医院批准后实施。 严格执行值班、交接班制度,坚持岗位交班、手术台旁交班,病情不稳定和疑难病例的手术时一律不准交班。交班内容应包括患者情况、麻醉经过,特殊用药、输血输液等。 围麻醉期出现并发症或意外,应及时采取有效措施处理,并向上级麻醉医师汇报,必要时请示科主任。各种医疗安全不良事件应及时按照医院要求上报, 必要时应进行全科讨论,认真整改落实。 三、麻醉科医疗质量管理制度 麻醉科把医疗质量放在首位,把质量管理纳人科室的各项工作中,注重环节管理,运用科学的组织、计划、控制等方式来提高医疗质量. 建立健全麻醉质量标准化、规范化管理,坚持以患者为中心,以医疗质量为核心的质量管理制度。 强化质量意识,定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价, 保证质量持续改进. 科室成立质量与安全管理小组,科主任任组长,为科室质量与安全第一责任人。 按照麻醉质量与安全管理要求,每月召开一次麻醉手术质量与安全会议, 对麻醉手术存在问题进行总结整改;每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价, 并通报全科。对麻醉质量存在的突出问题,要及时调查、处理,制定整改方案, 认真落实,持续改进. 质量检查结果与评优、奖惩相结合,具体操作按医院有关医疗质量考核规定进行奖罚。 提高麻醉记录单的书写质量,保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。 对住院医师按照医院要求,做好对进修医师、轮转医师和新上岗医师, 必须进行岗前教育和培训,重点是医德医风、规章制度、操作规范和流程等。 四、麻醉科医疗质控管理小组工作制度 树立以“以病人为中心的思想观念,增加安全防范意识,杜绝差错事故的发生,保障病人安全。 负责研究制定医疗方案、医疗质量标准、及考评制度。 对麻醉病历书写、麻醉操作的规范及术中的管理进行质量把关。 领导监督检查各项制度执行情况,发现问题,及时纠正。 全面负责本科医疗卫生、教学、科研、技术培训和理论提高工作。 组织危重疑难病例的术前讨论,对麻醉前准备、麻醉选择、和麻醉处理原则做出决定,领导急、危、重、疑难病例的抢救处理工作,担负疑难危重病例的会诊工作。 认真做好麻醉查房,坚持对各手术间的巡视并进行麻醉指示,疑难病例手术要亲自参加。 对本科人员的基本功训练及工作质量定期检查。 每月召开一次全科各小组组长参加的质控会议,汇总一月以来检查存在的问题

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