复杂病例经桡动脉介入治疗个案.pptxVIP

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会计学1复杂病例经桡动脉介入治疗个案 病史男性 85岁,间断胸闷憋气3月,持续加重6小时现病史: 间断劳力时胸闷憋气3月,休息可缓解,偶有静息时发作,发作持续时间﹤10min, 6小时前无明显诱因症状持续加重且不缓解入院既往史:脑梗死病史10年,无后遗症;否认高血压、糖尿病、高脂血症病史个人史:吸烟60余年,10支/日。低保患者第1页/共25页 入院查体 T36.4C P78次/分 R16次/分 BP160/60mmHg 正力体型,焦虑面容,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及少许细湿罗音,心界略大,律齐,各瓣膜区未闻及明显杂音,腹软,无压痛反跳痛,肝脾未及肿大,双下肢不肿。第2页/共25页 入院辅助检查1辅助检查1:ECG:见下图血气分析:正常辅助检查2:心肌酶:正常 HsTNT:0.234ng/mL血常规: WBC 8.5×109 /L; HBG146g/L; PLT147 ×109 /LD-dimer:0.1mg/L肝肾功:正常血脂:TG32.56 TC5.6 HDL0.90 LDL3.89HsCRP:5.1mg/L ESR:1.0mm/H BNP:387pg/ml第3页/共25页 心电图第4页/共25页 入院辅助检查2辅助检查3:UCG:LA:36.1mm,LVIDd:54.9mm, EF:42.3%,Ivsd:11.6mm,LVPWd:11.1mm; 左室心尖部及侧壁心尖段、左室下壁后壁室壁运动略减弱,二尖瓣、三尖瓣少量反流,瓣膜回声略增强。颈动脉超声:双侧颈动脉硬化、斑块形成(多发混合斑块)第5页/共25页 入院诊断冠心病 非ST抬高型心肌梗死 窦性心律 心界扩大 心功能II级(Killip分级)陈旧脑梗死高血压?第6页/共25页 药物治疗拜阿司匹林 0.1 Qd蒙诺 10mg Qd康忻 5 mg Qd玻立维 300mg st+75mg Qd立普妥 40mg Qn克赛 0.6ml Q12h异舒吉持续维持+间断利尿剂第7页/共25页 介入诊断及治疗入院后第3天行冠脉造影造影结果 LM:末端80%局限性狭窄 LAD:开口90%管状狭窄,近中段60%弥漫性狭窄,血流TIMI III级 LCX:开口至远端弥漫性狭窄,开口85%狭窄,远端100%闭塞,血流TIMI 0级 RCA:开口至中段弥漫性狭窄,中段最重处90%狭窄,血流TIMI III级 第8页/共25页 造影结果1第9页/共25页 造影结果2第10页/共25页 病例特点老老年ACSLM+三支病变,罪犯病变为前三叉LCXd为闭塞病变,闭塞时间不确定心功能受损第11页/共25页 介入策略罪犯病变为前三叉,拟行Mini-Crush+Step-Crush术;分次处理RCA病变尝试开通LCXdIABP备用第12页/共25页 术中给药普通肝素:70 U/kg 欣维宁:10μg/kg 测ACT: 351s间断给冠脉内予硝酸甘油第13页/共25页 器材选择导丝:Guidant BMW Runthrough Pilot50导引导管: Medtronic Launcher 6FJL3.5球囊: Sprinter 2.0×15mm 、3.0×15mm 、Dura Star3.5×15mm、2.75×15mm支架:Partner3.5×15mm、 2.75×24mm、 2. 5×36mm第14页/共25页 手术过程1第15页/共25页 手术过程2第16页/共25页 手术过程3第17页/共25页 手术过程4第18页/共25页 手术过程5第19页/共25页 手术过程6第20页/共25页 手术结果第21页/共25页 术后情况安返病房,无胸闷、胸痛复查ECG无明显变化复查心肌酶正常,TNT回落,肾功能正常血小板聚集率28%TEG:AA抑制率:95% ADP抑制率:80%症状消失,未择期处理RCA术后一周出院,随访至今无事件第22页/共25页 讨论该患者处理策略介入治疗? Mini-Crush+Step-Crush IVUS? Step-Crush? Culotte ? Cross over? RCA同时处理?CABG治疗?药物治疗?第23页/共25页 谢谢第24页/共25页

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