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外科无菌技术会计学第1页/共37页 灭菌法：指用物理方法（如煮沸、蒸气等），彻底消灭附着在手术部位或接触伤口的一切物品上的细菌，称“灭菌” 抗菌法，即消毒法：是指用化学方法（如用各种化学消毒剂）来抑制和杀灭细菌，称为消毒。 灭菌，消灭一切微生物。 消毒，杀灭所有有微生物和其他有害微生物，但不能全部杀灭细菌（带胞芽的细菌）第2页/共37页 一、手术室条件及管理要求 原则：严格按照无菌原则进行布置和管理 (一)建立手术室的位置与结构： 原则： 1．位置：安静、上层 2．数量：3～5个/100张床第3页/共37页 3．设置：办公室（包括麻醉科）→值班室→男女更衣室（沐浴间）→手术品仓库→器械敷料准备室→消毒室→消毒物品存放室→五官科手术间→刷手间→有菌手术间←→刷手间←→无菌手术间 (二)手术室房间及设备要求 (三)手术室管理制度第4页/共37页 二、手术器械与物品的无菌与消毒 (一)灭菌法： 1．高压蒸气灭菌法： 特点：安全、可靠、彻底 功能：通过水加热后蒸气压力增加，来提高温度。kg/cm2，温度：121～126℃，30’，即可。两周有效。第5页/共37页 2．煮沸灭菌法： 15～20’（带有牙胞的细菌1h），加入NaHCO3，10’ 3．火烧灭菌法 4．流动蒸气灭菌法第6页/共37页 (二)消毒法： 1．新洁尔灭与洗必泰 特性：表面活性剂，吸附细菌膜，渗透压，改变通透性。缺点：阳离子，怕阴离子，肥皂，酒精 浓度：1.5～1.8%；我院，1%洗必泰、灭菌王 浸泡器械：0.1%，刀、剪、针，30’第7页/共37页 2．酒精：75%，细菌蛋白凝固变性 浸泡器械：30～1h 3．升汞：0.1～0.5%，30’ 膀胱镜、胶质导尿管 4．甲醛：10%，4～6h 5．来苏尔：5%，1h第8页/共37页 6．络合碘：碘复，聚乙烯吡络酮碘 术区消毒，刺激性小，对皮肤无损害，目前应用较广。 2～3%碘酊擦手→升华→游离碘→破坏细菌膜，刺激性大，伤皮肤。第9页/共37页 (三)外科一次性无菌用品的应用 要求：1．规定保存期内使用 2．无毒性 3．无刺激性 4．无抗原性 5．无致敏性 6．无致癌性 7．牢固性 8．与机体和其他手术用品接触 后是否有致突变性第10页/共37页 注意：1．首先检查有效期 2．检查包装是否破损、漏气 3．开包装严格招待无菌操作 4．开装后立即使用 5．用完后立即消毁，防止再用。手术进行中的无菌原则第11页/共37页 参加手术人员在手术过程中，必须严格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污染、引起伤口感染的可能，有时可使手术因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。术中如果发现有人违反无菌原则，必须立刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下规则施行：第12页/共37页 一、手术进行中，全体人员必须保持严肃认真，注意力集中，避免发生任何失误。 二、手术人员的手和前臂不能触碰别人的背部、手术台以外物品，手术台以上布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视为有菌地带，不能接触。第13页/共37页 三、不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。 四、术中须更换位置时，应背靠背进行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区内。第14页/共37页 五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。 六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要对向手术区，以防飞沫污染。第15页/共37页 七、手术切口前，戴灭菌手套的手，不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊，不能再用于深部，应更换。切口边缘应以大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。 八、手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口，以免异物遗留，产生严重后果。第16页/共37页 九、手术进行中，如果台上需加用器械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持；送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并要将台上增加物品数记录，便于术后核对。 十、切开空腔器官之前，要用纱布垫保护好周围组织，以防止或减少污染。消化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合器械一般不能再用于处理其它组织。气管切开术第17页/共37页 气管切开术主要用于因各种原因引起的呼吸道梗阻，有时也用于预防和治疗的目的。 气管切开术分为高位和低位气管切开两种，两者以甲状腺峡部为界。前者切开第1、2气管环，操作简便、迅速，但愈合后容易形成喉狭窄；后者为切开第3、4或4、5气管环，较为常用。第18页/共37页