基础胰岛素型糖尿病胰岛素起始治疗之优选.pptxVIP

基础胰岛素型糖尿病胰岛素起始治疗之优选会计学第1页/共42页全球2型糖尿病控制现状全球高血糖治疗共识——有关胰岛素起始治疗部分基础胰岛素（长效胰岛素类似物）作为胰岛素起始治疗之循证医学证据临床应用精选第2页/共42页 IDMPS 2006 T2DM 全球基线数据 – 2007年EASD壁报交流血糖控制现状血糖、血脂、血压三项达标者仅1.7%NHANES 1999–2000 (US)163%70达到HbA1C7.0%的患者比例605037205044%个体达标 %1037%36%40034%＜7.0%≥7.0%29%30207%5%100HbA1C 7.0%BP130/80mmHgTC 200 mg/dL良 好控 制 *第3页/共42页美国：糖尿病患者血糖控制达标率不理想NHANES (1988–1994) NHANES (1999–2000)Saydah SH, et al. JAMA 2004; 291:335–342.第4页/共42页中国糖尿病控制情况 ——平均 HbA1c 水平128.811107.77.67.598HbA1c(%)76.5%65432102001200619982003% HbA1c 6.5% 8% 26% 11% 23%% HbA1c ≥ 7% 83% 59% 74% 59%data on file, receipted by IDF-WPR meeting第5页/共42页全球2型糖尿病控制现状全球高血糖治疗共识——有关胰岛素起始治疗部分基础胰岛素（长效胰岛素类似物）作为胰岛素起始治疗之循证医学证据临床应用精选第6页/共42页EASD/ADA高血糖治疗共识血糖控制目标以HbA1c≥7%作为开始和改变治疗的界限以HbA1c水平尽可能地接近正常范围为目标至少，需要将HbA1C降低到＜7%DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 1, JANUARY 2009首选治疗: 充分证据验证核心治疗生活方式干预+二甲双胍+基础胰岛素生活方式干预+二甲双胍+强化胰岛素一经诊断生活方式干预 + 二甲双胍生活方式干预+二甲双胍+磺脲类a第 2步 第3步 生活方式干预+二甲双胍 +吡格列酮 -无低血糖 -水肿/CHF-骨丢失生活方式干预+二甲双胍+吡格列酮+磺脲类a次选：尚未充分验证的治疗 生活干预+二甲双胍 + GLP-1激动剂b-无低血糖-体重减轻 -恶心/呕吐生活干预+二甲双胍+基础胰岛素注释：2型糖尿病患者的代谢管理方案: 每次就诊时强调生活方式干预和每3个月检测A1C水平，直到A1C7%,然后至少每6个月检测一次。A1C≥7%时干预方式应该改变。a. 除了格列本脲(优降糖)和氯磺丙脲以外的磺脲类药物。b.关于安全性方面缺乏足够的临床资料。 第7页/共42页2008 ADA/EASD共识加用基础胰岛素——既是起始方案，又是拯救方案第1步Diabetes Care 2009;32:193-203 第8页/共42页2007中国指南：胰岛素起始治疗第9页/共42页全球2型糖尿病控制现状全球高血糖治疗共识—有关胰岛素起始治疗部分基础胰岛素（长效胰岛素类似物）作为胰岛素起始治疗之循证医学证据临床应用精选第10页/共42页空腹血糖在糖尿病治疗中的重要性心血管疾病的重要危险因素预测餐后高血糖的升幅推动治疗达标A1C7%的核心A1C越高，占整体血糖的比重越大降低基础高血糖 ─ 有效降低24小时血糖谱第11页/共42页空腹血糖增高——缺血性心脏病的危险因子亚太地区人群中血糖和心血管疾病危险研究评估亚洲和澳大利亚人群中，校正其它心血管疾病危险因素后，血糖与心血管疾病的关系及其程度237,468例受试者有空腹血糖资料的患者入组，平均随访5年发生了1661次卒中和816次缺血性心脏病。根据基线空腹血糖水平（5、5～5.9、6～6.9、? 7mmol/L）分为四组，观察空腹血糖与总的卒中和缺血性心脏病之间的关系Diabetes Care. 2004;27(12):2836-42. 444总的卒中总的缺血性心脏病心血管死亡2风险比和95%CI1110.50.50.54.555.566.577.57.54.557.566.575.54.5575.566.5第12页/共42页空腹血糖增高——缺血性心脏病的危险因子亚太地区人群中血糖和心血管疾病危险研究共237468例，根据基线空腹血糖水平（5、5～5.9、6～6.9、? 7mmol/L）分为四组随访５年，空腹血糖每降低1mmol/L,总的卒中风险降低21%、