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处方管理办法与点评会计学处方的定义第1页/共63页 由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。 处方包括医疗机构病区用药医嘱。第2页/共63页处方管理办法2007年5月1日新的《处方管理办法》实施，要求各级医院实行处方点评制度。2010年卫生部文件再次下发《医院处方点评管理规范（试行）》。目的：为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。第3页/共63页处方审核 《处方管理办法》35条：“药师应当对处方用药适宜性进行审核” 《处方管理办法》36条：“药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告”第4页/共63页审方的定义审方是药师综合运用药理学、药动学、药物学、药事法规，也包括常识和经验等相关知识对医师处方、医嘱的有效性和合理性进行审核、判断和干预的过程审方是保证患者药物治疗安全、有效的重要的药学服务措施第5页/共63页药师对医师处方干预 处方干预的最直接体现 —处方审核 处方审核是药师最基本职责 处方审核是调剂工作的重要内容，是避免用药差错的关键 处方审核工作是药品使用管理的重要环节 处方审核工作也是保障患者安全用药重要环节第6页/共63页调剂原则-四查十对（4-3421)查处方----对科别、姓名、年龄查药品----对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌----对药品性状、用法用量查用药合理性----对临床诊断(特殊情况除外)第7页/共63页处方审核的方式处方直接审核处方点评（事后）第8页/共63页处方审核的两个层面 法律层面 技术层面第9页/共63页处方法律层面审核 医师签名：是否为本院医师或经本院合法授权医师所开具 处方权限：如麻醉药品、精神药品、抗菌药物 处方的完整性与规范性第10页/共63页处方技术层面审核 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及 结果的判定 处方用药与临床诊断的相符性 剂量、用法的正确性 选用剂型与给药途径的合理性 是否有重复给药现象 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； 其它用药不适宜情况第11页/共63页不适宜处方的处理 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处 方医师，请其确认或者重新开具处方。 药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂， 及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告第12页/共63页对药师的处罚《处方管理办法》第56条药师未按照规定调剂麻醉药品、精神药品处方的，由县级以上卫生行政部门按照《麻醉药品和精神药品管理条例》第73条规定予以处罚? 《处方管理办法》第58条药师未按照规定调剂处方药品，情节严重的，由县级以上卫生行政部门责令改正、通报批评，给予警告；并由所在医疗机构或者其上级单位给予纪律处分?第13页/共63页 超说明书用药《处方管理办法》第14条医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。药品说明书是临床用药的法律依据，在医疗工作中应严格遵循。措施如患者病情有特殊需要并有循证医学证据支持，需要超说明书用药，需经医疗机构药事管理委员会和医学伦理委员会审批，并应告知患者，在患者知情同意的情况下使用第14页/共63页医疗机构处方点评方法及管理第15页/共63页处方点评 根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物 临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发 现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促 进临床药物合理应用的过程。医院处方点评管理规范（试行）/卫医管发〔2010〕28号。第16页/共63页处方点评抽样方法与抽样率抽样方法? 医院处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方抽样率 门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。第17页/共63页专项处方点评三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理 的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定 的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、 中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、 激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期 用药等）使用情况进行的处方点评。第18页/共63页 抗菌药物专项处方点评 卫办医政发［2013］37号文