化疗相关性呕吐的防治策略.pptxVIP

化疗相关性恶心呕吐的防治策略南昌大学第一附属医院熊建萍2013-05-05 广州第1页，共34页。 提高缓解率恶性肿瘤治疗目标延长生存期延长DFS根 治提高生活质量细胞毒药物在肿瘤治疗中占据重要的地位第2页，共34页。 癌症患者对化疗的担忧：恶心，呕吐——最令癌症患者恐惧的经历不能正确的认识化疗的有益性害怕和担心身体不能耐受化疗的毒副作用10%~20%需要化疗的患者拒绝症状严重程度（评分）呕吐1（168）恶心2（156）脱发3（108）顾虑将要进行的化疗4（96）在门诊接受治疗5（54）不得不接受注射6（53）呼吸短促7（49）持续疲劳8（47）失眠9（40）影响家庭/伴侣10（39）影响工作/家务11（34）焦虑/紧张12（29）抑郁13（26）体重下降13（26）第3页，共34页。 直观目测法(VAS):严重CINV对病人的影响接近死亡味觉改变Sun C et al. Support Care Cancer. 2005血小板减少症Median VAS Scores症状减轻化疗引起的恶心呕吐1级Current Health脱发抑郁耳毒性体重增长性功能障碍记忆丧失便秘下肢痛疲劳Flu周围神经病变腹泻排尿困难化疗引起的恶心呕吐4级化疗引起的恶心呕吐6级化疗引起的恶心呕吐5级死亡Perfect Health化疗引起的恶心呕吐 2级黏膜炎化疗引起的恶心呕吐 3级粒缺性发热完全控制黏膜炎死亡中度延迟性恶心急性和延迟性CINV未控Visual analog scale必须全程控制第4页，共34页。 化疗导致的恶心呕吐影响病人的生活质量第5页，共34页。 内容化疗所致恶心/呕吐 (CINV) 的概述化疗药物的致吐风险分类止吐药物的使用小结第6页，共34页。 化疗所致恶心/呕吐 (CINV) 的概述化疗药物的致吐风险分类止吐药物的使小结内容第7页，共34页。 化疗导致的恶心呕吐分为三类： 急性 延迟性 预期性第8页，共34页。 顺铂迟发性恶心/呕吐的自然病程Kris MJ et al. J Clin Oncol. 1985; 3: 1379-84. 01020304050607080900-2424-4848-7272-9696-120Hours after cisplatinPercent with nausea or vomitingVomitingNausea第9页，共34页。 医生的预测 vs. 患者的实际感受 患者实际发生率更高（延迟性更明显）高度致吐化疗中度致吐化疗Grunberg S. et al. Cancer 2004;100:2261第10页，共34页。 化疗所致恶心/呕吐 (CINV) 的概述化疗药物的致吐风险分类止吐药物的使用小结内容第11页，共34页。 化疗药物致吐风险分四类第12页，共34页。 第13页，共34页。 CINV的其它高危险因素Age 50 yearsWomen menHistory of light alcohol use History of vomiting with prior exposure to chemotherapeutic agents Other risksHistory of motion sickness History of nausea or vomiting during pregnancyHistory of anxietyASHP. Am J Health Syst Pharm. 1999:56:729-764; Balfour and Goa. Drugs. 1997:54:273-298.第14页，共34页。 强致吐方案（AC或P）使用标准止吐的随机对照研究表明：半数未能控制第15页，共34页。 化疗所致恶心/呕吐 (CINV) 的概述化疗药物的致吐风险分类止吐药物的使用小结内容第16页，共34页。 止吐药物的发展历史第17页，共34页。 CINV相关神经递质分类*Gamma-aminobutyric acid. Diemunsch P, Grélot L Drugs 2000;60:533–546. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:1790–1796. Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001;280:G1055–G1060.5-羟色胺乙酰胆碱组胺内啡肽类多巴胺 P 物质氨基丁酸呕吐反射第18页，共34页。 不同阶段CINV与不同神经递质相关第19页，共34页。 止吐药物分类5-羟色胺拮抗剂NK1 R拮抗剂多巴胺拮抗剂吩噻嗪类(异丙嗪、