医疗机构抗菌药物管理制度.docxVIP

PAGE PAGE 1 医疗机构抗菌药物管理制度 为认真贯彻落实卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》，合理使用抗菌药物（本制度所指抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂），进一步提高抗菌药物疗效，降低不良反应，有效控制细菌耐药的发展，保障医疗质量和医疗安全，提高我院临床治疗水平，结合《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等相关规定及技术规范，以及我院实际情况，制定抗菌药物管理制度，具体规定如下： 一、抗菌药物组织管理：1、医院院长是我院抗菌药物临床应用管理的第一责任人，与各临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状。2、医院药事管理与药物治疗学委员会下设抗菌药物管理工作组，抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务科、药剂科负责日常管理工作。医院抗菌药物管理工作组成员名单见附件1。3、医院成立特殊使用级抗菌药物会诊专家库，特殊使用级抗菌药物必须经专家会诊同意后方可使用。医院特殊使用级抗菌药物会诊专家库名单见附件2。 二、抗菌药物分级管理制度： 1、根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、以及药品价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。 2、抗菌药物分级具体划分标准如下：(1)非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；(2)限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；(3)特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：a.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； b.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；c.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；d.价格昂贵的抗菌药物。 3、临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，本着安全、有效、经济的原则，预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物不在门诊使用。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，须经我院抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员库成员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方，方可使用。 4. 医院定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。（1）、抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括：①《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等相关资料；②抗菌药物临床应用及管理制度；③常用抗菌药物的药理学特点与注意事项；④常见细菌的耐药趋势与控制方法；⑤抗菌药物不良反应的防治。（2）、医师经培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师，经考核，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经考核，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，经考核，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。 5. 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征。越级使用抗菌药物不超过24小时。 三、抗菌药物临床使用质控要求：1、我院住院患者抗菌药物使用率不得超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不得超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。2、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至1小时，预防使用抗菌药物原则上不超过24小时。3、医院检验科要为临床医师提供必要的技术指导，根据临床微生物标本监测结果合理选用抗菌药物，临床科室非限制级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；限制级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于50%，特殊级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于80%，检验科定期开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制。4、医院抗菌药物管理工作组组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段，定期组织对具有抗菌药物处方