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第一页，共三十四页。 中国医疗保障问题——二元性 受二元经济的影响，中国城乡人口享受不同待遇。在城镇，也因职业、身份的不同而出现很大的差异，给研究带来困难。 研究视角——中国城镇职工医疗保障制度 第二页，共三十四页。 医疗保险与医疗保障的区别 从字面上看，医疗保险是保险的一种，即为补偿因疾病带来的医疗费用的保险。 从医疗卫生事业的角度来看，保证公民获得必要医疗服务的制度，称为医疗保障制度。 国际上，一般把“广义的医疗保险”用“HEALTH INSURANCE”表达，直接翻译为“健康保险”，不仅包括补偿由于疾病给人们带来的直接经济损失（医疗费用），也包括补偿疾病带来的间接经济损失（如误工工资），以至支持疾病预防、健康维护等等。 狭义的医疗保险是对医疗费用保险，英文用“MEDICAL INSURANCE”表达。 第三页，共三十四页。 讲座一 中国职工医疗保险制度 变迁和反思 第四页，共三十四页。 一、中国职工医疗保险制度的建立与发展 （建国后——改革前） （一）公费与劳保医疗制度的建立 （二）“文化大革命”期间的制度变迁 （三）“文化大革命”结束后的制度修补 第五页，共三十四页。 （一）公费与劳保医疗制度的建立 1、劳保医疗制度 是我国对实行劳动保险的企业职工及家属规定的伤病免费医疗及预防疾病的保险制度。是根据1951年颁布的《中华人民共和国劳动保险条例》建立起来的。 经费来源：企业支付 1951-1969年是一种“半基金”式的保险模式，由企业行政和工会共同管理。 第六页，共三十四页。 2、公费医疗制度 是对国家机关、事业单位工作人员实行的免费治疗和疾病预防的一种福利制度。1952年政务院发布《关于全国人民政府、党派、团体以及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》为标志。 经费来源： 国家机关以及全额拨款管理单位——各级财政拨款 差额预算管理以及自收自支预算单位的事业单位从提取的医疗基金中开支。 医疗费核定标准：16元起步，之后逐步提高20，22，25，30。。。。 第七页，共三十四页。 （二）“文化大革命”期间的制度变迁 劳保医疗：“半基金”式变“企业保险”模式，1969年以后，变为全部由企业自提、自付、自管的“企业保险”模式 中华全国总工会被冲垮并被迫停止了活动，使医疗保险金的统筹调剂工作停止； 医疗保险金停止积累，经费来源与使用方式也以年度为结算单位，实行“现收现付”； 医疗费用在不同企事业单位的职工之间不具有可调剂性，从而造成了企业负担畸轻畸重。 第八页，共三十四页。 （三）“文化大革命”结束后的制度修补 几乎免费医疗，刺激了消费者不合理的医疗需求的增加 当时主要的问题是：药品浪费严重，经费超支很多。 到1978年，全国享受公费和劳保医疗的职工人数达8400万，职工医疗费用为27亿元。 为改变这种局面，有关部门采取了一些措施： 《关于滋补、营养、饮料等保健品不准作公费报销的通知》；《关于重申中央级行政事业单位工作人员疗养费用开支规定的通知》等，以期通过这些政策的事实来改变医疗费用连年超支的状况。 第九页，共三十四页。 （四）职工医疗保险制度的特征 1.福利特征明显。 福利性是医疗保障制度的本质属性。医疗保障的福利性，是指国家、社会和企事业单位对劳动者因伤病所需的医疗费用提供的帮助和照顾。 但我国医疗保障初期模式却将国家、社会对劳动者伤病医疗费用的照顾和帮助，理解为一切由国家、社会包下来。因而我国职工医疗保险初期模式明显带有免费色彩，又经常被人们通俗地称为“免费医疗”。 我国的医疗保障制度，由于过多强调福利性，而忽视了保障本身的经济性，过多重视公平性，却忽视了效率。 第十页，共三十四页。 2.统筹层次很低。从医疗费用筹资情况看，我国的劳保医疗制度因资金来源于企业，属单位层次的统筹，是较低形式的保障模式。公费医疗虽然是国家财政预算拨款，但也仅仅是在单位层次统筹。 3.只包含部分劳动者。公费和劳保医疗的覆盖范围涉及到国家机关、事业单位和全民企业的职工（大集体企业参照执行）。 第十一页，共三十四页。 二、中国职工医疗保险制度的改革探索 （一）公费医疗与劳保医疗制度存在的问题 （二）20世纪80年代初期：单位自发改革 （三）20世纪80年代中后期：地方政府改革探索 （四）80年代后期至90年代初期： 中央政府主导下的改革试点 第十二页