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学生留级审批表 姓 名 性别 出生日期 入学年月 留（降） 所在院（系） 专 业 层 次 年级及班级 学 号 级前 留（降） 所在院（系） 专 业 层 次 年级及班级 学 号 级 留（降）级原因 □成绩 □其它 留级情 况 年 月 日 学 校 学 籍 管 理 部 门 院 （