内科学课件缺铁性贫血.pptxVIP

;　　　　　　　　　原卟啉 　　　　血红素 Hb　　　　　　　　铁（Ｆe＋＋） 　　　　珠蛋白; ;流行病学;铁的代谢 ;二、铁的来源和吸收 1. 来源： 衰老红细胞释放的铁 正常人每天需从食物摄铁：1~1.5mg（孕妇和哺乳期妇女需2~4mg） ; 2. 吸收 铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。 ; 与铁吸收有关的因素： 肉食中肌红蛋白所含铁易吸收 植物铁吸收率低 维生素C及其他还原剂使高铁还原成亚铁；蛋白质分解产物可促使铁成为溶解状态，均可促进铁的吸收 体内铁的贮存量对铁的吸收也有影响;三、铁的运输 1. 血浆中：亚铁经铜蓝蛋白氧化成高铁，与转铁蛋白结合，运到各组织。 2. 红细胞内：铁与转铁蛋白分离，还原成亚铁，在线粒体上与原卟啉、珠蛋白、结合成血红蛋白。 ;四、铁的再利用和排泄 1. 再利用 红细胞破坏后的血红素铁用于制造新生红细胞的血红素。 2. 排泄 可通过肠粘膜脱落细胞随粪便排出，少量通过尿、汗液、乳汁排出。;五、铁的贮存 以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统中，待铁需要增加时动用。 ;缺铁的病因;1、需铁量增加、摄入量不足： ● 婴幼儿、青少年因生长迅速，需铁量增加，如不及时补给肉类和动物肝等含铁较多的食物，即可导致缺铁性贫血。 ●妊娠和哺乳期中需铁量增加，加之妊娠期胃肠功能紊乱，胃酸缺乏，影响铁吸收，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺铁性贫 血。 ;2、铁吸收障碍： ●胃大部切除术后，胃酸减少，食物快速进入空肠，绕过了十二指肠，使铁吸收减少。 ●长期腹泻、慢性肠炎、克隆氏病致铁吸收障碍。;3、铁丢失过多： ●慢性胃肠道失血：溃疡、息肉、肿瘤、感染、食 管胃底静脉曲张破裂、痔疮出血。 ●月经过多：节育环、子宫肌瘤、功能性子宫出血。 ●呼吸道疾病咯血：结核、支扩、肺癌。 ●血红蛋白尿：各种原因血管内溶血。 ●血液透析：慢性肾衰患者。 ●多次献血：血站对献血者每次采集血液量一般为200ml，最多不得超过400ml，两次采血间隔期不少于6个月。 ;临床表现: 症状 ●缺铁原发病表现 ●贫血的表?? ●组织缺铁表现;;贫血的表现： 头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等 ; 组织缺铁的表现： 发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难。 ; 贫血的体征： 皮肤粘膜苍白，毛发干燥，指甲扁平、失去光泽、易碎裂，反甲或脾脏肿大。 ;;;;;;;;;鉴别诊断;铁幼粒细胞性贫血; 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑ 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和 铁饱和度常↑;1.慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血 2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC） 减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%） 3.血清铁蛋白（SF）增高，骨髓细胞外铁增多 4.血清铁低，铁粒幼细胞减少;治 疗;;药物治疗;药物治疗;疗效观察及疗程;预 后