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新生保留入学资格申请（审批）表 姓 名 性别 出生日期 入学年月 学 号 层次 专 业 所 在 院（系） 年 级 班 级 □文科 □理科 □艺术 □体育 高考类别 考生号 三校生(□文理 □艺术 □体育) 保留入学资格时间 年 月 日至 年 月 日 保留 学籍 申请 申请人： 年 月 日 学校 院