室性心律失常.pptxVIP

会计学1室性心律失常 讲授内容一、心脏正常的传导系统 二、室性心律失常之心电图三、治疗 西医， 中医，中西医结合第1页/共50页 房室结心室肌60~100次/分 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延迟0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束支→浦肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。第2页/共50页 第3页/共50页 2、心电图第4页/共50页 P波： 左、右心房除极波；P-R段：心房除极结束到心室除极开始，包括房室结、希氏束、束支初始的电活动。P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始，包括P波和P-R段。QRS波： 左、右心室除极波；S-T段： 左、右心室缓慢复极过程；T波： 左、右心室快速复极过程；Q-T间期： 心室除极和复极的全过程；U波： 发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位。第5页/共50页 P,QRS,T3、正常心电图1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立，avR倒置）时间 宽度不超过秒,振幅在肢导联＜，胸导联＜2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ～秒 ，振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过秒P-R间期～3、S-T段 向下偏移不应超过4、正常成人频率60～100次/min第6页/共50页 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现 室性心律失常是指起源于心室的异位节律点的引起心律失常1、室性早搏 2、室性心动过速3、心室扑动 4、心室颤动 第7页/共50页 1.室性期前收缩（室性早搏） 定义： 在窦房结冲动尚未抵达心室之前，即由希氏束分支以下起搏点提早产生的心室激动，提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩，简称室早。第8页/共50页 心电图特征1. 提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞，T波方向多与主波相反。2. 室性期前收缩有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）；3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。 X 2X P P P 室性早搏 第9页/共50页 分类： 1）偶发室性期前收缩 2）二联律 3）三联律 4）成对室性期前收缩 5）单形室性期前收缩 6）多源室性期前收缩，同一导联室性期前收缩形态不同 7）短阵室速第10页/共50页 偶发单源性室性早搏 频发单源性室性早搏（呈二联律）：窦性心搏和提前的异位心搏交替出现，连续3对以上形成的心律。 第11页/共50页 三联律：2个窦性心搏和1个早搏交替出现，连续3次以上形成的心律。成对室早构成的室性早搏三联律?第12页/共50页 多源性频发室性早搏单形性室性早搏:室性期前收缩的QRS波形态相同偶联间期相等第13页/共50页 短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏）R-on-T现象第14页/共50页 室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现。室性早搏室性逸搏第15页/共50页 2.室性心动过速心电图特征3个以上连续的室性早搏。QRSs，继发性ST-T改变。心室率常为100~250次/分，心律规则或略不规则。P、 QRS无固定关系（房室分离）。心室夺获与室性融合波。第16页/共50页 室性心动过速特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～250次/分）2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获第17页/共50页 3.心室扑动 心电图特征1. 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2. 扑动波频率达200－250次/min第18页/共50页 4.心室颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2. 频率达200－500次/min返回第19页/共50页 室性期前收缩（室性早搏）1.病因：生理性：正常人，饮茶、饮酒、过劳、激动