第十七章病因与因果推断.pptxVIP

第十七章病因与因果推断会计学第1页/共45页目 录第一节 病因的概念第二节 病因研究的主要方法第三节 病因的推断标准鬼神、上帝、天意第2页/共45页第一节 病因的概念 迷信阶段病因概念的发展人A causal relationship would be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors from part of the complex of circumstances that increases the probability of the occurrence of disease and that a diminution of one or more of these factors decreases the frequency of that disease. 水火土木气金朴素唯物主义人活的传染物人生物学病因的萌芽病原物三角模式环境宿主Lilienfeld的病因定义物生质机体物社会轮状模式第3页/共45页 不同学科由于研究的出发点不同，对病因的理解也不完全一致。如认为冠心病的基本病因是动脉壁组织增生所引起的细胞病变，实际上这是发病机制的研究。从流行病学观点来看，发病机制的研究固然重要，但病因的概念必须更为广泛，必须不受这种狭窄的观点所限制，而应当从常见的多因素病因以及从可以影响这些因素的预防策略来考虑。第4页/共45页第一节 病因的概念一、病因的定义现代流行病学的病因定义 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。简单来讲，病因就是能够引起人类疾病的各种社会因素、自然因素以及机体自身的心理、生理因素。 Lilienfeld AM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学 流行病学教授第5页/共45页二、充分病因和必需病因: 1) 充分病因: 在诸多因素的综合作用后一定引起该 疾病，这个综合就是充分病因。 2) 必需病因: 当缺乏某因素即不会引起该病，这个因素被称为必需（必要）病因。 每个充分病因的综合中必然包含有必需病因，如没有结核杆菌就不会发生结核病，没有伤寒杆菌就不会引起伤寒，结核杆菌和伤寒杆菌就分别是结核病和伤寒的必需病因。第6页/共45页 3) 在许多疾病（特别是一些慢性非传染病）,目前为止，既未发现充分病因，又未发现一个必需病因。例如，肺癌病人大多数有吸烟史，但也有既不吸烟又无被动吸烟的；吸烟（或被动吸烟）的人有些发生肺癌，但多数吸烟的人吸烟数十年并未发生肺癌。根据前述条件，吸烟既不是肺癌的必需病因，又不是其充分病因，只是肺癌的多病因中的一个，是其充分病因综合中的一员。第7页/共45页 4）这种认识在疾病防制上有很大的实际意义: 流行病学可以认为吸烟是肺癌的病因，而且是肺癌已知病因中最重要的一个。即或肺癌充分病因综合中其他成分均不改变的情况下，停止吸烟就可使肺癌发病率明显下降。因此，不必等待把某种疾病的充分病因综合中的各成分均探讨清楚再进行防制，而一旦清楚了某成分的病因作用（指流行病学角度，而非发病机制），即可针对该病因采取措施降低该病的发病率。第8页/共45页第一节 病因的概念三、病因模型生态学模型 将机体与环境作为一个整体来考虑 分类 宿主流行病学三角轮状模型动因环境图17-1 流行病学三角第9页/共45页第一节 病因的概念 社 会 环 境宿主 生 物 环 境遗传内核 理 化 环 境 图17-2 轮状模型第10页/共45页 病因网模型是将不同研究所提供的多方面或多种病因，按时间先后顺序连接起来构成一条病因链，多个病因链交错连接起来就形成病因网。病因网模型的优点是表达清晰具体，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系。 例如 肝癌的病因网可以看成由乙肝病毒感染、黄曲霉毒素污染食品和饮水中的藻类毒素。三条链内的多个因素相互交叉、相互作用最终导致细胞的癌变。病因网模型第11页/共45页 四、因果联接方式 多病因学说把与发病有关的各种事物均看作病因，其中有的与发病直接有关，另一些可能只与发病有间接关系，但都是不可少的。 1. 无因自然无果，有果必然有因，但有因未必 全有果。果白喉与白喉杆菌因无果第12页/共45页2.一因多果果2肺癌因果2慢支吸烟果3冠心病3.多因多果高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒 高血压、冠心病、大肠癌第13页/共45页4.多因一果因1高血压高血脂因2果冠心病肥胖因3缺乏运动第14页/共45页第一节 病因的概念寻找病因的条目指南宿主病因 先天 基因 染色体 性别差异 后天 年龄 行为类型 发育 心理特征 营养状态 获得性免疫 体格 既往史 第15页/共