第6章吸入麻醉.pptxVIP

会计学1第6章吸入麻醉 目的与要求掌握吸入麻醉药的临床评价熟悉吸入麻醉方法及常用吸入装置特点熟悉吸入麻醉期间的观察与管理第1页/共31页 概述 概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为吸入麻醉。 特点：药物在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，麻醉深度容易控制。麻醉四要素，一药可兼有其三。第2页/共31页 概述 吸收? 浓度效应：脑组织内分压-肺泡气中浓度? 分钟肺泡通气量：单位时间内到达肺内药物的绝对量? 转运肺泡气中麻醉药至肺循环血液中能力：血/气? 每分钟肺灌流量：通气/血流第3页/共31页 清除?途径：肺呼出、体内代谢?清除速度： 吸收因素：N2OIsoEnfHal 肺泡静脉血与肺泡气吸入麻醉药分压差 麻醉时间长短概述第4页/共31页 第一节 吸入麻醉药的临床评价第5页/共31页 临床评价?可控性：血/气分配系数越小，可控性越高?麻醉深度（强度）：油/气分配系数越高，麻醉强度越大、MAC越小。 MAC(minimal alveolar concentration) 肺泡 最小有效浓度： 挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会产生摇头、四肢运动等反应的浓度 甲氧氟烷油/气分配系数825，第6页/共31页 临床评价?心血管系统作用:减弱心肌收缩力。增加儿茶酚胺的分泌，氟烷增加心肌对肾上腺素敏感性，易导致心律失常。?呼吸影响：与药量相关的抑制，安氟烷、异氟烷〉氟烷?运动终板：肌松作用，氟烷对子宫平滑肌松弛作用。?ICP、眼压及EEG改变： ICP?，异氟烷〉安氟烷〉氟烷。 对EEG抑制作用，安氟烷可引起EEG痉挛性变化?肝肾功能：甲氧氟烷肾毒性，氟烷，七氟烷肝损害第7页/共31页 理想吸入麻醉药不燃烧、爆炸常温易挥发麻醉强度大溶解度低，可控性好体内代谢少 不增加心肌应激性肌松交感抑制对气道无刺激，扩张支气管无心肌抑制不扩张脑血管，不增加颅内压无肝肾毒性第8页/共31页 常用吸入麻醉药 第9页/共31页 常用吸入麻醉药优缺点比较吸入麻醉药主要优点主要缺点氟烷对呼吸道无刺激松弛支气管平滑肌价格便宜可致氟烷相关型肝炎麻醉诱导和苏醒缓慢恩氟烷苏醒较平稳可能诱发癫痫对肾功能有潜在损害异氟烷扩张血管是用于控制性降压高浓度可能导致心肌窃血七氟烷对呼吸道无刺激在钠石灰中不稳定地氟烷麻醉加深和苏醒迅速呼吸道刺激性强兴奋交感神经氧化亚氮对循环抑制轻对呼吸道无刺激麻醉诱导和苏醒快麻醉作用弱使用高浓度时易发生缺氧增加体腔的积气第10页/共31页 第二节 吸入麻醉装置及吸入麻醉方法第11页/共31页 常用的吸入麻醉装置第12页/共31页 第13页/共31页 蒸发罐CO2吸收器流量计贮气囊呼吸管呼吸活瓣气源第14页/共31页 二氧化碳吸收过程的化学反应： 2CO2 + 2H2O → 2H2CO32NaOH + H2CO3 → NaCO3 + 2H2O Ca（OH）2 + Na2CO3→CaCO3 + 2NaOH Ba(OH)2 + H2CO3 → BaCO3 + 2H2O 钠石灰：5%NaOH+95% Ca（OH）2 钡石灰：20% Ba(OH)2+ 80% Ca（OH）2 第15页/共31页 第16页/共31页 吸入麻醉方式 开放式 半开放式 半密闭式 密闭式大气吸入 ? ? ? ?呼气通大气 ? ? ? ?呼吸再吸入 ? ? 部分 ?贮气囊 ? ? ? ?CO2吸收罐 ? ? ? ?导向活瓣 ? 1 2 2第17页/共31页 常用吸入麻醉方法麻醉方法优点缺点开放式（开放点滴、冲气法等）设备简单，机械无效腔及呼吸阻力小气道易干燥，污染手术室内空气，不能辅助呼吸半开放式有自主呼吸时，某些系统所需新鲜气流量相对较低高流量造成药物浪费及手术室污染，长时间使用可引起气道干燥半紧闭式复吸入比例小，吸入气体的成分接近新鲜气体的成分，易于调节吸入麻醉药浓度浪费麻醉药及污染室内空气，在低流量或吸入氧浓度不够高时可引起缺氧紧闭式CO2排除完全；吸入气体湿度接近正常，易保持呼吸道湿润，保留体内水分；减少体热丧失碱石灰产热，易维持麻醉中的体温；流量较低，可节约麻醉药和氧气；麻醉深浅易于调节和控制；可随时了解潮气量大小和气道阻力的变化；减少手术室的空气污染结构复杂，整机连接接口较多，有出现连接不良或漏气等可能；导向活瓣较易失灵而引起CO2蓄积、呼吸道