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第七章手术前后病人的护理会计学学习目标第1页/共83页识记：复述围术期、围术期护理的概念列举手术的分类列出术后常见并发症及其观察要点理解：阐明术前适应性锻炼的具体内容说明术前合并有糖尿病、高血压等病人的血糖、血压的控制范围及用药注意事项概括术后病情观察的要点学习目标第2页/共83页运用：运用手术切口分类及愈合等级知识，对手术切口愈合情况进行记录运用相关知识，指导病人进行术前胃肠道准备运用护理程序，制定具体的术前、术后护理计划运用所学知识，对常见并发症采取正确的预防和护理措施 主要内容第3页/共83页概述 手术前病人的护理 手术后病人的护理概 述第4页/共83页一、围术期的概念围术期 指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段围术期护理 指在围术期为病人全程、整体的护理 概 述第5页/共83页二、手术分类按手术目的分类诊断性手术根治性手术姑息性手术概 述第6页/共83页二、手术分类按手术时限分类可分急症手术限期手术择期手术 手术前病人的护理第7页/共83页一、护理评估健康史身体状况主要器官及系统功能状况辅助检查手术耐受力心理-社会状况手术前病人的护理第8页/共83页二、常见护理诊断/问题焦虑和恐惧 与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关手术前病人的护理第9页/共83页二、常见护理诊断/问题知识缺乏 缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识体液不足 与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关手术前病人的护理第10页/共83页三、护理目标病人情绪平稳，能配合各项检查和治疗病人营养素摄入充分、营养状态改善病人安静入睡，休息充分 病人对疾病有充分认识，能说出治疗及护理的相关知识及配合要点 病人体液得以维持平衡，无水、电解质及酸碱平衡紊乱，各主要脏器灌注良好 手术前病人的护理第11页/共83页四、护理措施心理护理建立良好的护患关系心理支持和疏导认知干预制定健康教育计划 手术前病人的护理第12页/共83页四、护理措施一般准备与护理（见p14~15）饮食和休息适应性训炼术前俯卧位练习第13页/共83页第14页/共83页胸部手术者，训练腹式呼吸深呼吸腹部手术者，训练胸式呼吸取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽有效咳嗽排便练习手术前病人的护理第15页/共83页四、护理措施一般准备与护理输血和补液协助完成术前检查预防术后感染胃肠道准备（见p18）第16页/共83页胃肠道准备一般手术：手术前禁食8～12小时，禁饮4小时饮食胃肠道手术：术前1～2日开始进流质饮食适用于消化道手术 或急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等 置胃管或洗胃一般手术：于术前1日晚行清洁灌肠 灌肠胃肠道手术：术前3日开始做肠道准备(幽门梗阻者，术前应洗胃) 手术前病人的护理第17页/共83页四、护理措施一般准备与护理手术区皮肤准备预防切口感染的重要环节皮肤准备包括洗浴和备皮皮肤准备范围包括手术区切口周围至少15cm的区域一般手术备皮范围第18页/共83页颅脑手术：全部头发及颈部毛发，保留眉毛颈部手术：上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘一般手术备皮范围第19页/共83页乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝，剃腋毛胸部手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上一般手术备皮范围第20页/共83页上腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线 下腹部手术：上自剑突，下至大腿上1/3前内侧及会阴部，两侧至腋后线，剃除阴毛肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线一般手术备皮范围第21页/共83页会阴及肛门部手术：自髂前上棘连线至大腿上1/3，包括会阴、臀部，剃除阴毛一般手术备皮范围第22页/共83页四肢手术：原则是以切口为中心、 上下20cm以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体手术前病人的护理第23页/共83页四、护理措施一般准备与护理术日晨的护理认真检查各项准备工作的落实情况 体温升高或女性病人月经来潮时，应延迟手术 进入手术室前，指导病人排尽尿液；酌情留置导尿管 手术前病人的护理第24页/共83页四、护理措施一般准备与护理术日晨的护理胃肠道及上腹部手术者，留置胃管 遵医嘱予以术前用药拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发夹、手表、首饰和其他贵重物品 手术前病人的护理第25页/共83页四、护理措施一般准备与护理术日晨的护理备好手术需要的病历、CT片、特殊物品等，随病人带入手术室与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接根据