章抗恶性肿瘤药.pptxVIP

会计学1 07:562简介恶性肿瘤与癌症全世界每年新发病例约1000万，死亡者高达700万我国每年新发病例约200万，死亡将近140万人，且男性比女性高65％多集中在胃、肝、肺、食管、子宫和乳腺（女）等部位第1页/共47页 07:563传统治疗手段外科治疗放射治疗化学治疗（药物治疗）中医治疗 新方向生物治疗：免疫治疗基因治疗：将目的基因、抑癌基因导入 靶细胞根据肿瘤性质、发展程度和全身状态选择治疗手段第2页/共47页 07:564抗肿瘤药物发展历史第3页/共47页 07:565传统治疗药物：细胞毒类药物新型药物 生物反应调节药（如干扰素） 肿瘤细胞诱导分化药（如维A酸） 肿瘤细胞凋亡诱导药（亚砷酸） 抗肿瘤侵袭及转移药 新生血管生成抑制药（Avastin） 肿瘤耐药性逆转药 纳米药物（抗体包衣、高分子包裹、磁性） 化疗药物毒性反应；耐药性第4页/共47页 07:566化疗适应证 ? 造血系统恶性肿瘤：白血病、多发性骨髓瘤、 恶性淋巴瘤 ? 某些化疗效果好的实体瘤：皮肤癌、绒癌、恶性葡萄胎、 睾丸癌、小细胞肺癌 ? 实体瘤术后或放疗后的巩固治疗，或有复发和播散者 ? 实体瘤已有广泛转移，不适于手术或放疗者第5页/共47页 07:567抗癌药的分类根据药物化学结构和来源烷化剂、抗代谢物、抗生素、植物药、激素类、其它根据肿瘤作用的生化机制干扰核酸生物合成、直接影响DNA结构和功能、干扰转录过程和阻止RNA合成的药物、干扰蛋白质合成和功能、影响激素平衡、其它根据药物作用的周期或时相特异性细胞周期非特异性药物、细胞周期特异性药物第6页/共47页 07:568抗恶性肿瘤药物的作用机制（一）细胞生物学机制肿瘤细胞的共同特点：增殖基因被开启或激活，分化基因被关闭或抑制?无限增殖状态药物作用机制：抑制增殖；诱导分化；诱导死（凋）亡第7页/共47页 07:569肿瘤细胞群可分为：增殖细胞群：处于增殖周期中，按指数分裂增殖，与肿瘤增大有关。对药物敏感。非增殖细胞群：G0期（静止期）细胞、无增殖能力细胞、死亡细胞，对药物不敏感。生长比率（GF）：肿瘤增殖细胞群与全部肿瘤细胞群之比细胞增殖周期：细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束的时间，历经4个时相。第8页/共47页 07:5610第9页/共47页 07:5611细胞周期非特异性药物可杀灭各期细胞作用快、强剂量反应曲线接近直线细胞周期特异性药物对某一期细胞敏感作用慢、弱剂量反应曲线为渐进线骨髓干细胞淋巴瘤细胞细胞数（％）0剂量100CCNSA细胞数（％）0剂量100CCSA第10页/共47页 07:5612?（二）抗肿瘤作用的生化机制干扰核酸生物合成（抗代谢药）二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨蝶呤胸苷酸合成酶抑制剂：氟尿嘧啶嘌呤核苷酸互变抑制剂：巯嘌呤核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷第11页/共47页 07:5613第12页/共47页 07:5614直接影响DNA结构和功能DNA交联剂：环磷酰胺破坏DNA药：顺铂、丝裂霉素拓扑异构酶抑制剂：喜树碱、鬼臼毒素类干扰转录过程和阻止RNA合成多柔比星、放线菌素D干扰蛋白质合成与功能微管蛋白活性抑制剂：长春碱、紫杉醇类干扰核蛋白体功能药：三尖杉生物碱类影响氨基酸供应：L－门冬酰胺酶影响激素平衡糖皮质激素、雌激素、雄激素等第13页/共47页 07:5615耐药性（drug resistance）：病原体或肿瘤细胞对反复使用的化学治疗药物的敏感性降低。天然耐药性（natural resistance）获得性耐药性（acquired resistance）多药耐药性/多向耐药性：在接触一种抗肿瘤药物后对多种结构不同、作用机制不同的其它药物也产生耐药性，多出现于天然来源的抗恶性肿瘤药如长春碱、放线菌素D等。耐药性机制第14页/共47页 07:5616抗恶性肿瘤药的毒性反应 毒性反应成为化疗限制剂量使用的关键因素，同时亦影响了患者的生存质量 。近期毒性共有的毒性反应：骨髓抑制、消化道反应、脱发 特有的毒性反应：心脏毒性、 呼吸系统毒性、 肝脏毒性、 肾和膀胱毒性、神经毒性、过敏反应远期毒性：主要见于长期生存的患者，包括第二原发恶性肿瘤、不育和致畸。第15页/共47页 07:5617常用抗恶性肿瘤药第16页/共47页 影响核酸生物合成的药物（抗代谢药）主要作用于S期细胞，为细胞周期特异性药物第17页/共47页 07:56191.二氢叶酸还原酶抑制剂 甲氨蝶呤（MTX）：儿童急性白血病、绒癌；胃肠反应、肝肾毒性、骨髓抑制（甲酰四氢叶酸钙作救援）2.胸苷酸合成酶抑制剂 氟尿嘧啶（5-Fu）：消化道癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、绒癌、膀胱癌；胃肠反应、骨髓抑制第