第十五章肺功能不全.pptxVIP

第十五章肺功能不全会计学呼吸全过程气体血液运输外呼吸内呼吸细胞氧化代谢肺通气肺换气组织换气第1页/共88页一、概 述呼吸衰竭第2页/共88页function of lung外呼吸功能 通气 换气非呼吸功能 防御 滤过 代谢第3页/共88页外呼吸 externel respiratoryPiO2 150mmHg肺通气ventilationO2PAO2 100mmHgPACO2 40mmHg换气gas exchangePvO2 40mmHgPvCO2 46mmHgPaO2 100mmHgPaCO2 40mmHg第4页/共88页肺通气：指通过呼吸运动使肺泡 气与外界气体交换的过程 肺换气：是指肺泡气与血液之 间的气体交换过程 第5页/共88页Concept外呼吸功能(通气/换气)障碍 呼吸负荷加重 PaO2 和/或PaCO2 (呼吸功能不全) respiratory insufficient第6页/共88页 外呼吸功能严重障碍 静息、海平面 PaO2 60mmHg(8.0 kPa)和/ 或PaCO2 50mmHg(6.67 kPa) 伴呼吸困难症状 (呼 吸 衰 竭) respiratory failure 外呼吸功能严重障碍PaO2 ,伴有或不伴有PaCO2的病理过程。判断标准： PaO2 ＜8kPa( 60mmHg) (正常：100 mmHg) 或伴有PaCO2 ＞6.67kPa (50mmHg) (正常：40 mmHg)第7页/共88页(一) . 呼吸衰竭的概念(respiratory failure)第8页/共88页(二.)分类： 根据PaCO2是否升高———I型和II型呼衰 按发病机制———通气性和换气性呼衰 按发病部位———中枢性和外周性呼衰I型:PaO2 ＜8kPa( 60mmHg)II型:PaO2 ＜8kPa; PaCO2＞6.67kPa (50mmHg)第9页/共88页Classification ? 型 低氧血症(PaO2 ) 一般为换气障碍所致 ?? 型 低氧血症伴高碳酸血症 ( PaO2 ，PaCO2 ) 一般为通气障碍所致第10页/共88页二、原因和发病机制Causes and Mechanisms of respiratory failure 肺通气功能障碍弥散障碍通气血流比例失调解剖分流增加通气功能第11页/共88页Causes and Mechanisms of respiratory failure 肺通气功能障碍 Ventilatory Disorders限制性胸廓和肺扩张、回缩气道通畅阻塞性气道狭窄 或阻塞 胸壁损伤呼吸中枢抑制弹性阻力增加脊髓高位损伤呼吸肌 无力脊髓前角细胞受损运动神经受损第12页/共88页肺通气障碍通气功能障碍的发病环节限制性通气障碍呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸动力胸廓及胸膜疾患肺组织变硬顺应性第13页/共88页通气功能障碍1.限制性通气障碍：吸气时肺泡的扩张受限引起的通气不足原因机制第14页/共88页 ———气道狭窄或阻塞所致的通气障碍 影响气道阻力最主要的因素是气道内径，所以管壁痉挛、肿胀、纤维化；管腔被粘液、渗出物、异物阻塞；或肺组织弹性降低对气道壁的牵引力减弱，均可使气道阻力增大，而引起阻塞性通气不足，根据解剖位置可分为：第15页/共88页 ①中央性气道阻塞： 于胸外阻塞（声带麻痹、炎症、 水肿） 可表现为吸气性呼吸困难 于胸内阻塞可表现为呼气性呼吸困难 ②外周性气道阻塞： 内径小于2mm的细支气管解剖生理特点： 主要表现为呼气性呼吸困难肺泡通气不足时的血气变化特点 PaO2 ↓PaCO2 ↑第16页/共88页阻塞部位对呼吸的影响中央气管阻塞呼气吸气胸外*吸气性呼吸困难第17页/共88页阻塞部位对呼吸的影响中央气道阻塞胸内呼气吸气*呼气性呼吸困难第18页/共88页 肺通气障碍时的血气变化： 限制性、阻塞性通气不足 肺泡通气量 呼吸肌作功 PaO2 PaCO2 常同时存在换气障碍第19页/共88页病因（一） .呼吸中枢的损害和抑制 各种原因的脑水肿和颅内压升高造成呼吸中枢功能紊乱； 严重脑缺血、缺氧、酸中毒和中枢神经系统感染造成呼吸中枢损伤； 严重脑缺血、缺氧、酸中毒和中枢神经系统感染造成呼吸中枢损伤；第20页/共88页（二）.神经、肌肉的病变 神经冲动传导障碍： 多见于脊髓灰质炎、多发性神经根炎、脊髓高位截瘫、外周神经损伤、有机磷农药中毒、重症肌无力等.呼吸肌失去神经系统的有效控制，呼吸肌收缩功能减弱和活动受限： 低钾血症、肌营养不良、各种原因引起的腹压增大和过度肥胖等.第21页/共88页（三）、胸廓和胸膜病变严重的脊柱畸形、多发性肋骨骨折、气胸、血胸、胸膜纤维化等使胸廓扩张受限，肺通气障碍；第22