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儿童闭塞性细支气管炎的临床特征及CT影像表现分析 张义堂;王中晓;杨红;张伟东;吕亚洲;刘平【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷)，期】2018(016)003【总页数】3页(P39-41)【关键词】儿童;闭塞性细支气管炎;临床特征;CT表现【作者】张义堂;王中晓;杨红;张伟东;吕亚洲;刘平【作者单位】郑州大学附属医院/南阳市中心医院PICU河南南阳473000;河南省南阳医学高等专科学校护理系河南南阳473000【正文语种】中文【中图分类】R562.2;R814.42闭塞性细支气管炎(bronchiolitisobliterans，BO)是一种与小气道炎症损伤相关的慢性纤维化肺阻塞性疾病［1］，其诱发因素颇多，如感染、结缔组织病、异体移植、吸入有毒物质、胃食管反流、药物副作用等均可引起细支气管上皮细胞和上皮下结构发生炎症损伤，引起细支气管炎［2］。儿童因抵抗力差，常因下呼吸道感染引起肺细支气管发生狭窄或闭塞，表现为反复咳嗽、进行性呼吸困难，或活动后气促［3］。因患儿早期临床特征及肺部X线片缺乏特异性，易与支气管哮喘、支气管肺炎等疾病相混淆，本研究对我院儿科诊断为BO的46例患儿临床表现进行回顾性分析总结，旨在提高对本疾病的认识，做出早期诊断。 1资料与方法1.1一般资料收集我院儿科2014年6月~2017年6月60例BO患者临床资料，本研究经我院伦理委员会批准，所有患儿及其家属均签署相关知情同意书。患者纳入标准如下：(1)患儿既往均存在细支气管损伤史，并出现不同程度的持续性反复喘息、呼吸急促、活动后气喘等症状，持续6周以上；(2)对支气管舒张剂反应差;双肺可闻及广泛喘鸣音、湿啰音；(4)肺功能示小气道阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验多为阴性；胸部X线片多为过度通气，单侧透明肺；胸部HRCT显示马赛克灌注征、支气管壁增厚、支气管扩张。排除因呼吸道感染、支气管哮喘，及先天性支气管肺发育畸形、肺部病变者等。本组46例患儿，男41例，女19例，年龄3个月~6岁，＜1岁12例(20.0%),1~3岁33例(55.0%),4~6岁15例(25.0%)。 1.2方法患儿入院后均进行病原体检测及肺部CT、肺功能检查，①肺功能检测：3月~4岁患儿应用婴幼儿体描仪进行潮氏呼吸肺功能检查，4岁以上患儿进行常规肺功能检查，并进行支气管舒张实验。②肺部CT检测：患儿取仰卧位，应用德国西门子16排螺旋CT机行胸部平扫，扫描范围从肺尖至肺底，参数设置：层厚2.5mm，最大扫描层厚10mm，间隔2.5mm，管电压100kV，管电流80mA,图像重建矩阵512x512，图像显示矩阵1024x1024。 1.3图像分析将扫描数据调入西门子后处理工作站处理，由我院影像科具备5年以上诊断经验的两名主治以上医师分别对肺的透亮度、肺实质及气管、支气管等征象进行分析记录，意见不一致时协商统一。 2结果2.1临床表现与体征60例患儿均有持续性咳嗽、气促，伴呼吸困难者32例(53.3%)，伴间断发热者39例(65.0%)，伴活动后气促者28例(46.7%)，病史最短3月，最长5年；体征：46例患儿中48例(80.0%)肺部均可闻及干湿啰音，44例(73.3%)可闻及喘鸣音，28例(46.7%)合并三凹征，均未见杵状指。 2.2病原学检查60例患儿中40例(66.7%)病原学检测阳性，其中腺病毒感染15例，麻疹病毒感染10例，巨细胞病毒感染6例，肺炎支原体感染3例，呼吸道合胞病毒感染2例，混合感染3例，不明病原体1例。 2.3肺功能结果60例患儿中49例肺功能检测异常，其中43例(87.8%)表现为阻塞性通气功能障碍，6例(12.2%)表现为混合性通气功能障碍，其他患儿支气管舒张试验均为阴性。 2.4肺部CT检查结果分析60例患儿肺部CT检查中，马赛克灌注征者43例(71.7%):主要表现为两肺多发、高低密度间隔分布的片状影，低密度区域透亮度增加，血管影细少，邻近相对高密度区域肺组织血管影常增粗，两者镶嵌分布，形成〃马赛克样灌注征”(见图1-2)；单侧透明肺者3例(5.0%):主要表现为单侧肺体积减小并透光增强(见图3、图5)；支气管壁增厚者20例(33.3%):主要表现为单个或多个肺叶段、亚肺段支气管壁轻到中度的增厚，呈平行线状高密度影，典型的表现为〃轨道征”样改变(见图4)；合并肺不张者6例(10.0%)，合并支气管扩张者13例(21.7%)(见图1、图4)；支气管粘液栓4例(6.7%):主要表现为在正常支气管或扩张的支气管管腔内充填较软组织略密度影(见图6)。 图1男，1岁2月，肺部HRCI显示双肺片状磨玻璃样高密影，马赛克灌注征阳性。图2女，1岁5月，肺部增强HRCI显示双肺〃马赛克灌注征”。图3男，9月，肺部HRCI显示左下叶肺体积减小并透光增强，考虑