小血管病变的介入治疗.pptx

会计学第1页/共37页定 义 冠状动脉造影确定的参照血管直径≤ 2.75mm。而从治疗策略和疗效上考虑，倾向于≤2.5mm。注意区别真伪，某些情况下CAG提示小血管病变，但IVUS测量则可为大血管伴弥漫性病变。第2页/共37页小血管病变易患人群性别：女性。种族：亚洲人，尤其印度人。合并疾病：糖尿病第3页/共37页小血管病变特点介入治疗中小血管占的比例达30-50%。解剖学特点：长病变、弥漫性病变、分 叉及弯曲 病变，合并钙化。第4页/共37页小血管病变治疗策略药物治疗：Nitroglycerin、β blockers、Calcium channel blockers、ACEI、ARB、Statins、Aspirin。介入治疗：发展快，日趋成熟。外科CABG：小血管管径小，难以为桥血管提供有效的径流，易致桥血管晚期功能障碍或闭塞。第5页/共37页小血管病变介入治疗适应症供血范围大引起临床症状影响预后供血范围大的小血管第6页/共37页引起症状的小血管病变第7页/共37页第8页/共37页小血管病变介入治疗的难点术中：导引导管嵌顿、导丝、球囊、支架通过困难、撕裂夹层、急性闭塞、残余狭窄产生。术后：再狭窄率、MACE事件。减少晚期管腔丢失，降低小血管再狭窄是介入治疗的关键。第9页/共37页晚期管腔丢失的影响在小血管中放大小血管介入治疗策略第10页/共37页血管内超声及心肌血流储备分数的应用。单纯球囊成形术：普通球囊、切割球囊、药物球囊。支架植入术：金属裸支架、药物支架。第11页/共37页小血管病变介入治疗血管内超声第12页/共37页准确判断病变直径、长度以及病变特点。准确判断支架帖壁、覆盖情况。IVUS指导下，小血管支架植入术后RS、MACE事件均明显降低。第13页/共37页IVUS准确判断病变大小344例患者，419处病变，CAG血管内径＜2.75mm，IVUS与QCA差值1.33±0.52mm第14页/共37页心肌血流储备分数第15页/共37页明确病变是否引起心肌缺血，评价是否行PCI治疗。单纯球囊扩张与金属裸支架第16页/共37页由于小血管病变解剖学特点，单纯普通球囊扩张成功率低，并发症高，RS高。第17页/共37页PTCA与支架植入对比研究切割球囊第18页/共37页Lijima等研究显示，切割球囊与普通球囊及支架相比，术后RS、MACE均明显降低。Chung等对小血管开口病变研究示：支架组获得较好的术后即刻最小血管直径，但切割球囊组术后6月RS优于支架组。切割球囊、普通球囊、支架植入对比研究第19页/共37页组 别再狭窄率MACE切割球囊组31%20.3%普通球囊组46.5%37.3%支架植入组43.9%33.3%P值0.0480.036327处病变分别为切割球囊组87、普通球囊组130、支架植入组110结论：小血管病变切割球囊优于普通球囊组及支架植入组药物涂层球囊第20页/共37页抗增生药物涂于球囊表面，球囊短暂扩张过程中，药物被挤压到狭窄的血管壁中。PEPCAD I对照研究：药物涂层球囊在再狭窄及主要心脏不良事件上，均优于对照组。BELLO实验显示：DEB组可减少晚期管腔丢失事件，但却拥有与PES组相似的再狭窄率与血运重建率。PEPCAD I对照研究第21页/共37页药物球囊组82例，药物球囊+祼支架组32例药物涂层球囊对比药物洗脱支架第22页/共37页MACEDEBPESP值晚期管腔丢失mm0.08±0.380.29±0.440.001再狭窄8.9%14.1%0.25靶病变血管重建4.4%7.6%0.37主要心脏不良事件7.8%13.2%0.77 182名小血管病变（小于2.8mm)患者，随机分为：紫杉醇DEB +紫杉醇BMS （n=90）及Taxus Libertè紫杉醇药物洗脱支架（paclitaxel-eluting stents，PES） (n = 92) ，?DEB组6个月造影随访率为86.2%，PES组为83.7%，临床随访率接近100%。DEB组支架/球囊内晚期管腔丢失（±0.25mm） （主要终点）结果不劣于PES组，甚至优于对照组。两组间在6个月再狭窄事件与靶病变血管重建（TLR)临床结果或主要不良事件上无差异。研究结果显示不存在支架内血栓。药物支架第23页/共37页药物支架对于小血管介入是一个里程碑。抑制血管内膜增生，获得满意的术后即刻管腔直径，减少LL的发生。药物支架第24页/共37页第25页/共37页病 例 分 享 1男性，74岁。主诉：反复胸痛3年，加重3天。现病史：患者3年前出现胸痛，胸骨中下段后闷痛感，上四楼症状发作，休息后缓解，持续约30分钟，未予进一步诊治。3天前慢走500米症状发作，持续1小时症状缓解，伴出汗，反复发作。第26页/共37页既往“高血压病3级”病史8年、“2型糖尿病