导管接触溶栓在下肢缺血中的应用.pptx

导管接触溶栓在下肢缺血中的应用会计学Case 1 急性动脉栓塞第1页/共51页女， 76，AF，突发左下肢疼、凉、无脉，心功能III级第2页/共51页第3页/共51页Case 2动脉血栓形成第4页/共51页 男，40，无诱因下肢间跛20天，不吸烟，入院查有“易栓症”第5页/共51页左股浅动脉闭塞，小腿动脉近端闭塞第6页/共51页术中导丝导管很容易通过闭塞段第7页/共51页血管完全再通，第三趾端紫绀— 2 周自行愈合Case 3 慢性下肢缺血近期加重第8页/共51页男, 44，间跛1年，加重1周，无AF第9页/共51页Case 4 急性旁路人造血管闭塞第10页/共51页第11页/共51页Case 4 支架术后近期血栓形成女，67，股腘动脉闭塞，下肢间跛6月，静息痛2周第12页/共51页 CDT 4天后开通第13页/共51页第14页/共51页小腿缺血时间长，再灌注，筋膜切开第15页/共51页下肢缺血的病因动脉栓塞ASO真性闭塞血栓形成（继发于ASO、TAO等）其他下肢缺血血流重建的方法第16页/共51页取栓手术：创伤、出血、内膜损伤旁路手术：（慢性真性闭塞）创伤大破坏侧枝流入、流出道血管要求条件高腔内治疗：微创、保留侧枝PTA /PTAS：导管溶栓：栓塞、血栓形成---明显优势第17页/共51页 导管接触溶栓（Catheter-Directed Thrombolysis） 将溶栓导管直接插入到血栓内的接触式溶栓方法腔内微创治疗第18页/共51页 CDT的优点微创局麻经皮穿刺完成；避免取栓切口；局部溶栓、效果明显且出血风险小明显减少手术出血与取栓、PTA+支架等合用可提高疗效第19页/共51页CDT的优点腔内微创，减少损伤血管内皮,减少内膜增生和血栓形成的机会 渐进性血管再通,减少缺血再灌注损伤与PTA/stent等合并使用可简化手术，提高疗效第20页/共51页 CDT适应症溶栓再通可能性大或传统手术风险高的患者急性动脉栓塞急性、亚急性动脉血栓形成慢性缺血近期加重疑有动脉血栓形成，尤其慢性狭窄、闭塞性病变不适合CDT的情况第21页/共51页严重肢体缺血需在短时间内重建血运者轻中度缺血且症状已耐受（间歇性跛行）能耐受且易于通过取栓治疗的急性动脉栓塞旁路血管急性血栓形成？ 上述情况行溶栓治疗成功率低、并发症发生率高，或者传统手术治疗的成功率及并发症发生率都比较满意，因此并不适合选择溶栓治疗！CDT 禁忌症第22页/共51页近期大面积脑梗活动性出血体质近期的胃肠道出血3个月内的神经外科手术及颅脑外伤 （颅内、脊髓）不能控制的高血压第23页/共51页术前疑有血栓的证据病史: 突然发病或慢性病程近期突然加重DSA: “杯口征”,“鼠尾征”超声：低回声或中低回声年轻男性患者---易栓症？第24页/共51页术中判别血栓的征象导丝较很容易通过闭塞病变段球囊扩张时 “看不到明显切迹”球囊扩张后动脉“明显弹性回缩”---仍闭塞残留腔内“充盈缺损”术中出现远端栓塞迹象第25页/共51页血栓迹象血栓迹象第26页/共51页第27页/共51页 女，84，下肢间歇跛行， 加重 1 月第28页/共51页术后 3 天血栓闭塞第29页/共51页第30页/共51页2天后全部开通 CDT的时机第31页/共51页 越早越好 急性：1周以内 慢性：术中发现或怀疑有血栓迹象立即开始CDT注意事项（1）第32页/共51页CDT治疗为渐进性血管开通，起效缓，治疗用时长，适合于进展相对缓慢的亚急性甚至慢性病变。对进展迅速的急性严重肢体缺血不适合。患者急性重度缺血，但一般情况差，不得不用CDT时，可先导管抽吸取栓，或PTA暂时开通部分血流，再留置溶栓管，同时密切观察缺血情况下肢完全血栓，没有小腿动脉流出道时，慎用。第33页/共51页第34页/共51页腘动脉、胫后动脉恢复通畅溶栓治疗注意事项（2）第35页/共51页慎用于旁路人造血管移植物闭塞大量血栓难于完全溶开人造血管没有侧枝血管远端吻合口常有狭窄或闭塞---难于开通易发生近、远端动脉栓塞---缺血加重男，76，股腘旁路术后4年，间跛半年，突发下肢凉、痛1周第36页/共51页股深动脉栓塞—中转手术取栓第37页/共51页男，70，股腘旁路术后1年第38页/共51页第39页/共51页溶栓治疗中血栓脱落堵塞股深动脉，缺血加重第40页/共51页CDT的方法 动脉内置管: 端侧孔导管：适于肢体远端残余血栓，“垃圾脚” 专用多孔灌注导管 Unifuse （AngioDynamics) 适于动脉主干长段血栓 第41页/共51页Unifuse 溶栓导管闭塞导丝设计，确保全部药物从侧缝喷射而出闭塞导丝在导管内，能够防止导管打折专利激光切缝技术，灌注均匀灌注段金属标记，便于精确定位导管外径4/5F，操作长度90/135cm，溶栓段最长达5-50