小儿推拿治疗学-脾胃病证02-小儿疳积.ppt

疳 积 Malnutrition and Food Stagnation of Children 一、概述General speaking 疳积是指由于先天不足或喂养不当或身患某 些疾病　　　损伤脾胃，气液耗损，出现以厌食、嬴瘦面黄、发枯神萎等为主症的一种婴幼儿常见病。 伤食　　　积滞　　疳证 　　“无积不成疳，积为疳之母”。 二、中医文献 王肯堂：“疳为脾胃一脏之病”。 《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀·疳证门 》：“大人为劳小儿疳，乳食伤脾是病原，甘肥失节生积热，气血津液被煎熬。初患尿泔午潮热，日久青筋肚大坚，面色青黄肌肉瘦，皮毛憔悴眼睛脡”。 三、西医认识：蛋白质-热能营养不良 （protein-energy malnutrition,PEM） 3岁以下婴幼儿 皮下脂肪减少或消失 进行性消瘦 生长发育停滞 各系统的功能紊乱及抵抗力低下 并发症 病因: （一）摄入不足和喂养不当 1.婴幼儿生长发育迅速 需要营养物质较多 消化功能较差 2.食物量的不足和不合理例如母乳不足或无母乳牛乳调配过稀单纯以米、面糊等淀粉类食物 3.未及时添加辅食或突然断奶4.偏食等不良的饮食习惯 （二）疾病影响 长期摄食不足不能充分消化、吸收、利用代谢消耗过多 （一）各系统的功能障碍 1. 中枢神经系统 中枢神经系统兴奋性降低：精神呈抑制状态抑制与兴奋交替出现 2. 消化系统 胃酸、消化酶分泌减少肠蠕动减弱消化吸收功能降低 3. 免疫系统 皮肤粘膜屏障功能白细胞吞噬功能补体功能免疫力低下并发各种感染 4. 其他系统 如心肌纤维混浊肿胀心搏出量减少毛细血管通透性增加肾浓缩功能减低 （二）新陈代谢失常 1. 碳水化合物代谢失常：血糖降低。 2. 脂肪代谢失常： 脂肪大量消耗血清胆固醇下降脂肪消耗过多肝脂肪浸润和变性 3. 蛋自质代谢失常 血清总蛋白，尤其是白蛋白白蛋白低于25g／L时水肿 4. 水、电解质代谢失常 出现低渗性脱水、酸中毒、低钾血症和低钙血症 临 床 表 现：早期体重不增-消瘦-生长发育停滞精神萎靡继发感染皮下脂肪减少顺序：腹部-胸部-背部-臀部-四肢-面颊 根据临床表现营养不良可分三度：1度营养不良： 15%~25% ，仅腹部皮下脂肪减在0.8~0.4cm ，肌肉稍松弛，面色正常或稍苍白。11度营养不良 ： 25%~40% ，腹部皮下脂肪在0.4cm以下，抑郁不安，肌肉明显松弛，皮肤弹性差，面色苍白，不活泼 。 111度营养不良 ： 40%以上 ，皮下脂肪消失面部 、四肢明显， 烦躁不安，皮肤弹性消失，多皱褶如老人样，肌肉显著消瘦，萎靡不振 ，肌萎缩，反应低下。 并 发 症：如上呼吸道感染、鹅口疮、婴儿腹泻、支气管肺炎、败血症、结核病、中耳炎及肾盂肾炎等，常伴有Vitamin缺乏。 迁延不愈的病儿有时突然发生自发性低血糖症：面色灰白、神志不清、脉搏缓慢、呼吸暂停，若不及时静脉注射葡萄糖进行抢救，可呼吸衰竭死亡。 四、病因病机etiology and pathology 外因：饮食不节（偏 食、不足、不 当）或感染虫证 及某些慢性疾病　 内因：脾胃虚弱（先天 不足或后天失养或 病后体虚） 脾胃运化腐熟功能失调（积滞） 化源不足 机体脏腑失于濡养 （疳证） 五、临床表现 Clinical manifestations 乳食积滞（腹中胀满、纳呆、眠差、大便干 结或臭哕、 尿如米泔……） 气血两亏（面色、爪甲无华，形体消瘦、嗜 食异物、气短少力、腹胀腹痛， 食则胀饱……） 六、辨证（病）施治 Treatment based on syndrome differentiation （一）辨证要点Key words of syndrome differentiation 1、辨病因 外因 内因 2、辨病位 脾、胃 3、辨病性 早期实证偏多或虚实夹杂（积滞） 晚期虚证偏多（疳证） 4、辨病情（