郴州市排污许可证申领申请表（2023版）.docxVIP

第 页 共 页 郴州市排污许可证申请表 申请单位(盖章)：????????????? 年??? 月?? 日 单位名称 ? 法人代表 ? 地址 ? 电话 ? 申请原由 主要原辅料及用量 主要原辅料名称 单位 年用量 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 主要产品及产量 主要产品名称 单位 年产量 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 环评批复文件 执行的排污许可技术规范 废气排放口 编号 高度 污染因子总数 对应产污设施 执行的排放标准 DA001 30 7 回转窑、精炼炉 工业炉窑大气污染物排放标准，其中NOx执行大气污染物综合排放标准 废水排放口 名称 排放方式 污染因子总数 执行的排放标准 生产工艺流程图： 污染物排放情况 污染因子 ? ? ? ? ? ? ?? 环评总量 ? ? ? ? ? ? ? 排污权总量 ? ? ? ? ? ? 技术规范核算总量 最终申请总量 ? ? ? ? ? ? 分局审查意见 ????????? ?????????????????????????盖??章 ?????????????????????年???月???日 填表说明 本表格适用于郴州市行政区域范围内向市本级申请排污许可证的重点管理排污单位，向各分局申请排污许可证的一般排污单位可参照适用。 地址： 指生产场所所在地址。 申请原由：首次申请的填写首次申请，