痴呆认知功能评估的方法2023版.docx

— PAGE \* Arabic 18 — — PAGE \* Arabic 17 — 痴呆认知功能评估的方法 一：痴呆定义及评估内容： ①痴呆：一种以认知功能损害为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害涉及记忆、学习、执行、语言、视空间等认知域，损害程度足以干扰社会职业能力或日常生活能力，在某一阶段常伴有精神、行为及人格异常。②对此类患者评估包括：认知功能(cognition)、社会及日常生活能力(daily activity)、精神行为症状(behavior)，可以概括为ABC；其中认知功能评估又涉及上述多个认知域。 注意：评估包括：总体评估（初筛）和针对不同认知领域的具体评估（初筛阳性者） 二：总体认知功能评估： 总体认知功能评估工具包括多个认知域的测查项目，能较全面地了解患者的认知状态和认知特征，对认知障碍和痴呆的诊断及病因分析有重要作用。 1：简易精神状态检查( MMSE) 应用最广泛认知筛查量表，内容覆盖记忆力、定向力（周围定向包括时间地点人物/自我定向包括姓名年龄职业）、注意力（专注力/集中精神能力）、计算力、语言能力和视空间能力。识别正常老人和痴呆敏感度和特异度均达到80%以上，但识别正常老人和轻度认知功能障碍(MCI)及区别MCI和痴呆作用有限。 2：蒙特利尔认知评估量表(MoCA) 覆盖记忆、注意力、执行功能、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算力和定向力等认知域，旨在筛查MCI患者。以26分为分界值，MoCA识别正常老人和MCI及正常老人和轻度阿尔茨海默病(AD)敏感度分别为90%和100%，明显优于MMSE且有较好特异度。MoCA对识别帕金森病导致的认知障碍及血管性认知障碍也优于MMSE。 3：阿尔茨海默病评估量表-认知部分(ADAS-cog) 由12个条目组成，覆盖记忆力、定向力、注意力、运用、语言等，可评定AD认知症状严重程度及治疗变化，常用于轻中度AD的疗效评估(通常将改善4分作为临床上药物显效的判断标准)。由于ADAS-cog偏重于记忆和语言功能，在ADAS-cog基础上增加数字广度(倒背)、数字划销、符号数字转换、言语流畅性和迷宫测验等5个反映注意/执行功能的分测验，称为血管性痴呆评估量表(VaDAS-cog)，与ADAS-cog相比，VaDAS-cog对脑白质病变的严重度具有更好的判断能力。 4：临床痴呆评定量表( CDR)： 包括记忆、定向、判断和解决问题、工作及社交能力、家庭生活和爱好、独立生活能力6个认知及功能域。通过询问知情者和患者本人，对每个项目进行评分，最后综合6项评分，作出正常CDR＝0、可疑痴呆CDR＝0.5、轻度痴呆CDR＝1、中度痴呆CDR＝2、重度痴呆CDR＝3五级判断。还可用CDR-SOB得分指标，即将6个项目得分简单相加之。CDR-SOB＝0表示被试正常，CDR-SOB＝0.5～4.0为可疑认知受损(其中0.5～2.0分为可疑受损，2.5～4.0分为极轻痴呆)，CDR-SOB＝4.5～9.0为轻度痴呆，CDR-SOB＝9.5～15.5为中度痴呆，CDR-SOB＝16.0～18.0为重度痴呆。据额颞叶退行性变修订的CDR(FTLD-mCDR)，在原来CDR基础上增加了行为紊乱和语言评估这2项，证实可以有效反映额颞叶退行性变的病情严重度。 总体认知评估是痴呆诊疗的重要环节，所有患者都应认知评估：简易精神状态检查( MMSE)筛查痴呆。蒙特利尔认知评估量表(MoCA)筛查轻度认知功能障碍(MCI)和轻度阿尔茨海默病(AD)。临床痴呆评定量表( CDR)用于痴呆严重程度分级评定和随访。阿尔茨海默病评估量表-认知部分(ADAS-cog)用于轻中度AD药物疗效评价、血管性痴呆评估量表(VaDAS-cog)用于轻中度VaD药物疗效评价。 三：记忆力评估： 记忆包括信息在脑内编码、储存和提取3个基本过程。分为内隐记忆和外显记忆；外显记忆：需有意识的努力才能使信息恢复的记忆，内隐记忆：无需意识的努力就能使信息恢复的记忆。外显记忆分为工作记忆(对信息进行暂时性加工储存)、情景记忆(有关生活情景的实况记忆)、语义记忆(对词语意义和一般知识的记忆)。记忆评估主要集中于情景记忆。包括各种版本的听觉词语学习测验、韦氏记忆量表逻辑记忆分测验、非语言材料记忆测验等，检查内容包括瞬时回忆、短时延迟回忆、长时延迟回忆、长时延迟再认等，综合各指标可反映记忆的编码、储存和提取等基本过程，揭示记忆障碍的特征。AD由于海马-内侧颞叶萎缩而损害信息的储存，患者出现严重的情景记忆障碍，而且线索提示和再认不能够改善记忆成绩，这些表现不同于血管性认知障碍(VCI)和帕金森病痴呆，为鉴别诊断提供帮助。情景记忆评估不能为了节约时间只做即刻回忆而不做延迟回忆，因为延迟回忆而不是即刻回忆与海马萎缩有显著相关性。