疼痛管理制度.docVIP

疼痛管理制度 第 PAGE 10 页 共 NUMPAGES 10 页 疼痛管理制度 1.目的 疼痛是疾病中的常见症状，其对疾病的转归有直接重大的影响，很多是可以控制的。建立疼痛处置管理制度目的是规范医疗护理行为，使患者疼痛得到及时的评估和有效的治疗。 2.适用范围 该制度适用于全院医护人员和来院就诊的所有患者。 3.政策：患者享有获得有关疼痛和止痛方法的信息和控制疼痛的权利，医护人员必须对所有门诊、急诊就诊患者和住院病人进行疼痛筛查、评估与治疗。 4.流程 4.1 疼痛处理原则： 4.1.1充分认识病人拥有适当的疼痛评估及处理的权利。 4.1.2关于疼痛治疗的计划及其相关的活动都能让病人有适当的了解。 4.1.3根据不同病人的需求，给予个别化的处理。 4.1.4在进行有创检查及手术前，告知病人有疼痛并讨论疼痛的预防治疗。 4.1.5根据病人不同的个性、种族、文化提供适当的疼痛教育。 4.1.6与病人共同合作达到疼痛缓解的目标。 4.1.7提供病人在出院之后，在家中也能得到适当的疼痛处理。 4.1.8监测病人疼痛处理的效果及不良反应并得到有效的处理。 4.2本院病人相关疼痛的权利： 4.2.1获得有关疼痛和止痛方法的信息； 4.2.2医护人员要对疼痛进行预防和控制； 4.2.3对疼痛主诉医护人员应迅速采取措施； 4.2.4本院有专业团队对于病人困难处置的疼痛提供会诊与适当处置；其疼痛评估与处理步骤如（附件1）所示。 4.2.5本院医护团队相信患者的疼痛主诉。 4.3本院病人相关疼痛的义务： 4.3.1与医疗人员共同讨论疼痛处理计划。 4.3.2当疼痛发生时，主动告知相关的医疗人员。 4.3.3协助医疗人员评估疼痛的严重度。 4.3.4当疼痛无法缓解时，主动告知医护人员。 4.3.5对疼痛治疗的药物有所疑虑时，能够主动告知相关的医疗人员。 4.4 疼痛的筛查： 4.4.1所有来院就诊的门诊、急诊患者均需得到疼痛的筛查。 4.4.2疼痛的筛查由该患者的接诊医师在门诊、急诊电子病历中记录。 4.4.3凡筛查确定为有疼痛存在者由接诊医师进行疼痛评估。 4.5疼痛评估的时机与频率： 4.5.1门诊、急诊患者来院就诊时得到疼痛筛查，一旦确定有疼痛，就要确定其性质、特点、程度、部位、持续时间。重度以上患者优先就诊； 4.5.2原则上依据病人自述疼痛程度，进行疼痛评估。 4.5.3当病人在入院后均应进行疼痛的筛查与评估，无疼痛情形的病人，在住院期间至少每间隔24小时进行一次疼痛筛查。如果有疼痛的情形，由护士按规定完成疼痛评估，评估结果为3分及以上者告知负责医师。 4.5.4疼痛评估的频率根据病人疼痛的严重程度来施行，原则上病人病情发生变化时评估（病人主诉疼痛、疼痛减轻或疼痛加重）；手术后进行疼痛评估；口服止痛剂1小时后评估；应用针剂止痛剂30分钟后评估一次。当病人的疼痛没有缓解时，医师能够根据病人的情形适当的做出处理。 4.5疼痛评估方法： 4.5.1在13岁以上的病人，医护人员使用VAS 10分量表（附件2）来评估病人的疼痛指数(Visual Analogue Scale, VAS)，病人需要能够指出其疼痛的程度，总分为10分、0分为不痛、1-3分为轻度疼痛、4-6分为中度疼痛、7-10分为严重疼痛。若无法自述之病人，依照行为疼痛评估表(Behavioral Pain Assessment Scale) 评分(附件3)。 4.5.2年龄在1-12岁的病人使用Wong-Baker Faces Pain Scale 疼痛时脸部表情量表（附件4）来评估病人疼痛指数。0分表示不痛、10分代表最痛的程度。 4.5.3年龄在1岁以下的婴幼儿使用Neonatal Infant Pain Scale（NIPS）疼痛评分量表（附件5）来评估病人的疼痛指数。 4.5.4危重病与意识障碍患者使用危重病疼痛评分表（附件6），依据面部表情、肢体活动、肌肉张力、声音与对机械通气的依从性、心率、血压进行评估。 4.5.5门诊慢性癌痛患者使用简明疼痛评估表（附件7），主要评估疼痛程度及对病人的生活质量影响。 4.6完整的疼痛评估与记录： 4.6.1疼痛强度 (VAS 10分量表、Behavioral Pain Assessment Scale、Wong-Baker Face Scale、Neonatal Infant Pain Scale)。 4.6.2疼痛性质、位置、起始时间、持续时间。 4.6.3加重及缓解因素。 4.6.4用药记录及过去的治疗方式与效果。 4.6.5表达疼痛的方式。 4.6.6疼痛对日常生活、睡眠、食慾、情绪及专注力所造成的影响。 4.6.7意识状态的评估。 4.7可预知疼痛及镇痛方法的告知与选择 4.7.1在进行有创检查、治疗及手术前