血栓与止血功能检测与临床.pptVIP

二期止血缺陷 常用筛选试验如下： 活化的部分凝血活酶时间（APTT） 凝血酶原时间（PT） 纤维蛋白原含量测定（Fg） 凝血酶时间（TT） 第二十二页，共六十页，2022年，8月28日 五、纤维蛋白溶解系统的作用 纤溶酶原激活物t-PA u-PA Ⅻa K Ⅱa （+） 纤溶酶原 纤溶酶 PL 纤溶酶抑制物 （+） 水解 ⅧⅨⅩⅪⅫ XⅢ 纤维蛋白及 纤维蛋白 纤维蛋白原 降解产物 D-D等 t-PA u-PA内皮细胞（肾小球） PLG 血小板聚集 （-） （-） 最重要的生理性抗凝系统 第二十三页，共六十页，2022年，8月28日 纤溶活性亢进特征 皮肤大片状瘀斑或伴有内脏出血 创口以渗血为特征，难于止血，尤其损伤部位 血凝块易溶解，对抗纤溶药有效 多为获得性（由组织创伤或手术、挤压造成的） 第二十四页，共六十页，2022年，8月28日 纤溶系统 观察纤溶活性变化，常用筛选试验有： 优球蛋白溶解时间（ELT） 纤维蛋白（原）降解产物测定（FDPs） D-二聚体测定（DD） 第二十五页，共六十页，2022年，8月28日 凝血因子 纤溶系统 血小板 抗凝系统 血管内皮细胞 第二十六页，共六十页，2022年，8月28日 止凝血障碍的实验室检查 第二十七页，共六十页，2022年，8月28日 检查目的 止凝血障碍疾病的诊断 抗凝治疗监测 溶栓治疗效果判断 术前检查 第二十八页，共六十页，2022年，8月28日 标本采集 病人准备：药物影响。 抗凝药、抗血小板药、溶栓防栓药，如APC、避孕药 抗凝： 抗凝剂：109mmol/L枸橼酸钠1:9 试管：真空抗凝管、塑料试管 注意事项：采血顺利、混匀充分；立即送检，2h完成。 第二十九页，共六十页，2022年，8月28日 血管壁检测 出血时间测定 将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间(BT) 。主要反映血管壁和血小板相互作用 高度怀疑血管因素异常时才做！ [参考值] min，10min为延长 第三十页，共六十页，2022年，8月28日 意 义 BT延长 ? 血小板明显? 50?109/L ? 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁） ? 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 ? 严重缺乏血浆某些凝血因子，血管性假性血友病（VWD）、DIC BT缩短 某些严重高凝状态或血栓性疾病 第三十一页，共六十页，2022年，8月28日 血小板检测 血小板计数 血小板平均容积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)测定 [参考值]MPV为7～11fL; PDW为15%～17%。 第三十二页，共六十页，2022年，8月28日 临床意义 MPV增加： ①血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者 ②MPV增加是造血功能恢复的首要表现 MPV减低: ①骨髓造血功能不良，血小板生成减少 MPV随血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的 指标之一 ②有半数白血病患者MPV减低 PDW增高: 表明血小板大小悬殊，见于AML、巨幼贫、CML、脾切 除、巨大血小板综合征、血栓性疾病等 PDW减低： 表明血小板的均一性高，无临床意义 第三十三页，共六十页，2022年，8月28日 主要凝血试验临床应用 活化凝血酶原时间 凝血酶原时间 纤维蛋白原测定 凝血酶时间 D-D二聚体 FDP 第三十四页，共六十页，2022年，8月28日 活化部分凝血活酶时间APTT 是反映内源性凝血途径中VIII、IX、XI、XII因子水平的实验，APTT只反映因子水平，并不反映凝血因子是否活化 第三十五页，共六十页，2022年，8月28日 APTT实验方法 参考范围 32-43秒，受检者较正常对照值延长6s以上才有