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Your site here LOGO * 心电图检查 任务十七 心电图检查 心电图检查 心电监护 典型任务 学习目标 知识目标 1.了解心电图形成机理 2.熟悉正常心电图各波段的组成与命名、测量方法及正常值范围 3.掌握心电图检查的操作步骤及注意事项 能力目标： 1.能熟练进行心电图检查 2.会分析正常及常见异常心电图 素质目标：动作轻柔、细致，注意保护病人隐私 本章点睛 通过对心电图的分析可了解心脏生物电变化，从而对各种心律失常及心肌病变等作出相应诊断。心电图检查作为一种无创伤性诊断手段，已被临床广泛应用，随着心电图检查技术不断改进，也广泛用于各种危重病人的病情观察和监护等。 一、 普通心电图检查 心电发生的原理与心电向量 心肌细胞电生理学基础 1.心肌细胞的极化状态 ●概念 ●跨膜点位 2.心肌细胞的除级 ●概念 ●除极电位变化 3.心肌细胞的复苏 ●概念 ●复苏过程的电位变化 心电发生的原理与心电向量 心电向量及心电向量环 1.心电向量 ●概念 ●表示方法 2.瞬间综合心电向量 ●概念 ●心电向量的综合方法 3.立体心电向量 ●概念 ●心电向量环 P环，QRS环，T环。 心电图形成机理 常规心电图导联 1.各导联的连接方式 ●肢体导联 ◎标准导联 ◎加压单极肢体导联 ●胸导联 心电图形成机理 常规心电图导联 2.导联轴 ●额面导联轴 ◎标准导联的导联轴 ◎加压单极导联的导联轴 ●横面导联轴 心电图形成机理 常规心电图导联 3.立体心电向量环与心电图的关系 ●额面心电向量环与肢体导联心电图的关系 ●横面心电向量环与胸导联心电图的关系 心电图形成机理 心电图附加导联 正常心电图 心电图各波段的组成与命名 1.心电图各波段组成及意义 ●各波段组成 ●各波段临床意义 2.心电图各波形的命名原则 正常心电图 心电图的测量方法 1.心电图记录纸特点 ●横线 ●纵线 2.各波段电压及时间的测量原则 3.心率的计算 ●心率规则时方法 ◎公式法 ◎查表法 ●心率不规则时方法 ◎求平均法 ◎数格法 正常心电图 心电图各波段正常值范围 心电轴 1.概念 2.测量：☆目测☆振幅☆查表 3.临床意义 小儿心电特点 心电图检查应用与操作 1.临床应用范围 ●心律失常●心肌梗死 ●冠状动脉供血不足 ●房室肥大与心肌劳损 ●药物与电解质紊乱的影响 2.操作步骤与注意事项 ●受检者准备●安置导联 ●扫记前准备●记录心电●扫记完毕 3.心电图阅读分析方法 ●一般阅读 ●确定心律和心率 ●判断心电轴●观察与测量●作出诊断 异常心电图 心房与心室肥大 1.心房肥大 ●右心房肥大 ●左心房肥大 ●双房肥大 心房肥大 右房大 左房大 P波形态高尖，肢体导联≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最为突出，V1导联P波直立时，电压≥0.15mV，双向时，电压的算术和≥0.2mV P波时间≥0.12s，常呈双峰型，峰距≥0.04s，Ⅰ、Ⅱ、aVL明显。V1导联P波呈先正后负的双向，负向波较宽。 双房大 P波时间与电压均超过正常范围 异常心电图 心房与心室肥大 2.心室肥大 ●左心房肥大 ●右心房肥大 ●双侧心室肥大 左心室肥大 心电图表现 QRS波群高电压 QRS时间延长 心电轴偏左 S-T段及T波改变 RⅠ＞1.5mV或RⅠ+ SⅢ＞2.5mV RaVL＞1.2mV或RaVF＞2.0mV RV5（或RV6）＞2.5mV，RV5+ SV1＞3.5mV（女）～4.0mV（男） 可达0.11s，但不超过0.11 一般在-300左右 在以R波为主的导联中S-T段下移＞0.05 mV，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联中（如V1导联）可出现直立的T波。 右心室肥大 心电图表现 QRS波群高电压 QRS时限 心电轴 S-T段及T波改变 RaVR＞0.5mV或aVR导联R/S＞1 V1（或V3R）导联R/S＞1 RV1＞1.0mV或RV1+SV5＞1.2mV QRS时限多正常，但VATV1＞0.03s 心电轴＞+900（重症可＞+1100） V1～V3导联可表现S-T段下移伴T波双向或倒置 异常心电图 心肌缺血的心电图 1.T波改变 ●T波高尖 ●T波倒置 ●T波低平或双向 2.S-T段改变 ●S-T段上下移位 ●S-T段形态变化 3.U波倒置 4.Q-T间期延长 5.其他表现 异常心电图 心肌梗死的心电图 1.心肌梗死基本图形 2.心肌梗死图形的演变及分期 3.心肌梗死的定位诊断 异常心电图 心律失常 1.窦性心律失