腹泻的流行病学和处理.pptVIP

* * 世界卫生组织定义腹泻为24小时内至少3次液体或水样粪便。粪便的形状比排便的次数更重要。频繁的排成形的粪便不是腹泻。 母乳喂养的婴儿通常排松散的、糊状的粪便。母亲能分辩她孩子的粪便是否正常。 如果粪便含有血或粘液，称为痢疾。如果腹泻持续14天或以上，称为慢性腹泻。 ? * * 这张图显示了腹泻常见的病原体。如下还有一些其他的病原体或媒介会导致腹泻： 幽门螺旋杆菌 沙门氏菌属 副溶血性弧菌 ? 蓝氏贾第鞭毛虫 ? 最近，一种新的弧菌（称为霍乱弧菌0139）导致了印度、巴基斯坦和其他一些国家的大流行。 * * 直接或间接污染感染者的粪便或呕吐物的食物或水是传播的主要形式。摄取生的或不熟的海产品、进食海边和江边的贝类可以导致腹泻的爆发。人与人之间的传播通过感染者粪便的媒介经手－口途径传播。轮状病毒可能通过呼吸传播。 * * 虽然腹泻可发生在一年的任何时间，腹泻在大多数发展中国家的爆发通常有季节性。 * * 霍乱急性起病。如果病情严重，可在发病后的4－8小时导致死亡。一个成年人一天可排几升的典型的鱼惺味、米泔水样粪便。通常脱水是中度至重度。一些病人由于低血容量导致昏迷或半昏迷。休克的征象很常见，包括低血压，脉搏微弱、皮肤弹性差和少尿。 * * 大肠杆菌与霍乱相比很少导致严重的水泻。临床表现可能比霍乱轻。通常，病人有中度发热，这在霍乱病人中少见。而且，可有轻度的腹痛。大肠杆菌性腹泻的休克体征与霍乱相比不明显。 * * 轮状病毒性腹泻最主要的不同点包括（1）腹泻发生在年龄很小的儿童中（2）腹泻前有类似流感的症状（3）典型的粪便似酸乳酪混合在水中。 * * 年龄较大的儿童或成年人志贺氏细菌性腹泻的特征是粪便含有血和频繁腹泻（每天20以上），伴随有高热和腹痛。这种疾病易于阿米巴腹泻混淆，阿米巴腹泻的粪便含有少量的血或不含血液，粘液较多，腹泻次数相对较少。在营养不良的病人，发热可能不明显。 * * 阿米巴腹泻与志贺氏细菌性腹泻区别的体征是（1）通常感染年龄较大的人（2）排便较急（3）粪便量多 * * 显微镜观察粪便，每个高倍镜视野20个或20个以上的白细胞和红细胞提示为侵袭性腹泻（可能是志贺氏细菌性腹泻）。显微镜观察粪便也可发现寄生虫和肠虫的感染。显微镜暗视野观察可快速诊断弧菌感染。粪便培养可用于检测细菌包括霍乱弧菌，沙门氏菌，志贺氏菌和其他的细菌。酶联免疫吸附试验用于轮状病毒的检测。抗体的检测用于大肠杆菌的不同血清型的鉴定。 * * 前囟门：是头颅额骨和两侧顶骨的连接处。这个征象可能只能用于小于18个的婴儿。 关于腹泻的流行病学和处理 第一页，共三十页，2022年，8月28日 定义 水泻：24小时内3次或3次以上水样粪便或稀便 痢疾：粪便中含有血或粘液 慢性腹泻：腹泻持续14天或14天以上 第二页，共三十页，2022年，8月28日 腹泻的类型 腹泻 水泻 痢疾 慢性腹泻 轮状病毒性腹泻 大肠杆菌性腹泻 霍乱 志贺氏细菌性痢疾 阿米巴性腹泻 原因大多未明 第三页，共三十页，2022年，8月28日 腹泻常见的原因－细菌 霍乱弧菌 志贺氏杆菌 大肠埃希氏菌 沙门氏菌 空肠弯曲菌 耶尔森结肠炎菌 葡萄球菌 副溶血性弧菌 梭状艰难杆菌 第四页，共三十页，2022年，8月28日 腹泻常见的原因－病毒 轮状病毒 腺病毒 嵌杯样病毒 星状病毒 诺沃克因子或诺沃克因子样病毒 第五页，共三十页，2022年，8月28日 腹泻常见的原因－寄生虫 溶组织阿米巴 蓝氏贾第鞭毛虫 隐孢子虫 等孢球虫 第六页，共三十页，2022年，8月28日 腹泻常见的原因－其他 代谢性疾病 ?甲状腺机能亢进 ?糖尿病 ?胰腺功能不足 食物过敏 ?乳糖不耐受 抗生素 肠易激综合征 第七页，共三十页，2022年，8月28日 传播 绝大多数腹泻的传播媒介是通过粪口途径 部分病毒（如轮状病毒）可通过空气传播 院内传播是可能的 志贺氏细菌（该细菌导致痢疾）主要通过人与人之间传播 第八页，共三十页，2022年，8月28日 季节性 疾病 常见原因 霍乱 冬季 轮状病毒性腹泻 冬季 志贺氏细菌性痢疾 干燥的夏季 第九页，共三十页，2022年，8月28日 危险人群 霍乱－2岁或2岁以上，年龄非常小的婴儿很少发生 志贺氏细菌性痢疾－年龄小于5岁的儿童较常见 轮状病毒性腹泻－婴儿和1至2岁的儿童较常见 大肠埃希氏菌性腹泻－可以发生在任何年龄 阿米巴性腹泻－在成年人较常见 第十页，共三十页，2022年，8月28日 霍乱弧菌的类型 导致腹泻的霍乱弧菌2种主要生物学类型： －古典型 －埃尔托型 导致腹泻的霍乱弧菌2种主要血清学类型： －稻叶型