血液透析中心静脉留置导管的使用和维护.pptVIP

第一页，共三十二页，2022年，8月28日 血管通路的发展历史 1960年------动静脉外瘘 1962年------自体动静脉内瘘 1963年------锁骨下静脉插管 1965年------颈内静脉插管 1978年------移植血管（聚四氟乙烯） 1988年------皮下隧道带涤纶套的留置导管 第二页，共三十二页，2022年，8月28日 血管通路的分类 临时性血管通路：直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、经皮中心静脉插管 永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘 半永久性血管通路：带Cuff的中心静脉插管 第三页，共三十二页，2022年，8月28日 中心静脉导管是各种血液净化治疗的血管通路之一，主要包括单腔、双腔、三腔导管，目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。 第四页，共三十二页，2022年，8月28日 中心静脉临时导管中心静脉长期导管 第五页，共三十二页，2022年，8月28日 中心静脉临时导管 中心静脉临时导管置管术适应症： 1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭） 2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗的患者 3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重 4.内瘘成熟前需要透析的患者 5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度 6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析 7.其他因素需临时血液净化治疗 第六页，共三十二页，2022年，8月28日 中心静脉临时导管 中心静脉临时导管置管术禁忌症 无绝对禁忌症，相对禁忌症为： 1.广泛腔静脉系统血栓形成 2.穿刺局部有感染 3.凝血功能障碍 4.患者不合作 选自《血液净化标准操作规程》 第七页，共三十二页，2022年，8月28日 中心静脉长期导管 中心静脉长期导管置管术适应症： 1.肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘的患者 2.心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者 3.部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹膜透析或短期可以肾移植，用血液透析过度，可选择长期导管作为血管通路 4.病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者 第八页，共三十二页，2022年，8月28日 中心静脉长期导管 中心静脉长期导管置管术禁忌症 无绝对禁忌症： 1.手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤 2.患者不能配合，不能平卧 3.患者有严重出血倾向 4患者存在颈内静脉解剖 5.既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤或血管外科手术史 第九页，共三十二页，2022年，8月28日 插管部位 中心静脉临时导管置管术置管部位 右侧颈内静脉 股静脉 中心静脉长期导管置管术置管部位 首选右侧颈内静脉 其他部位：左侧颈内静脉、颈外静脉 选自《血液净化标准操作规程》 第十页，共三十二页，2022年，8月28日 中心静脉留置导管连接 1.准备碘伏消毒消毒棉签和医用垃圾带,协助患者戴 口罩 2.打开静脉导管外层敷料 3.患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下 4.取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上 5.分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾上 6.先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽 第十一页，共三十二页，2022年，8月28日 中心静脉留置导管连接 7.分别消毒导管接头 8.使用5ml注射器回抽导管内封管肝素，回抽血量为动、静脉管各2ml-4ml左右，推注在纱布上检查是否有凝血块，然后使用20ml空针抽吸两侧官腔，观察血流情况，如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器推注管腔。 9.根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环 10.医疗污物放于医疗垃圾桶内 选自《血液净化标准操作规程》 第十二页，共三十二页，2022年，8月28日 注意事项 严格无菌操作 注意消毒范围 双消毒 减少导管管口暴露时间 第十三页，共三十二页，2022年，8月28日 肝素封管法---肝素封管三步法 第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器） 第二步：用10ml注射器将生理盐水各2～3ml注入动静脉管腔内 第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水 动静脉夹子一旦夹闭，请勿打开 第十四页，共三十二页，2022年，8月28日 注意事项 具体容量应注意所用导管动静脉端管壁表面的标记，为是肝素充满整个管腔，建议实际封管剂量比标记容量多0.1～