疼痛科CT引导注射骨水泥椎体成形术(PVPPKP)诊疗常规.docxVIP

疼痛科CT引导注射骨水泥椎体成形术(PVP/PKP)诊疗常规 CT引导注射骨水泥椎体成形术(PVP/PKP)是治疗骨质疏松伴椎体压缩性骨折、椎体肿瘤 及骨转移瘤的一种有效治疗方法。基本原理：骨质疏松伴椎体压缩性骨折、椎体肿瘤转移均 是顽固性疼痛，在CT引导下经皮穿刺，将骨水泥(polymethylmethacrylate, PMUA)注入病 变椎体，增加椎体耐压强度、提高脊柱稳定性，通过骨水泥的聚合热效应，使痛觉神经末梢 变性坏死，截断肿瘤供血，热损伤肿瘤组织，稳定微骨折从而缓解或消除疼痛，预防椎体塌 陷的发展。 一、适应证： .骨质疏松伴椎体压缩性骨折引起的顽固性疼痛，止痛药物疗效不佳或副作用大，因 疼痛不能坐、立、走，严重影响患者生活质量。 .椎体肿瘤及骨转移瘤伴有顽固性疼痛和骨破坏，如骨转移瘤、骨髓瘤、淋巴痛、椎 体侵袭性血管瘤等。 .外伤性压缩性骨折，经保守治疗效不佳。 二、禁忌证： .无症状的稳定性脊椎骨折。 .成骨型转移癌(如前列腺癌)。 .凝血功能障碍。 .伴有椎间隙感染。 .体质极度虚弱(心、肺、肝、肾、脑功能衰竭失代偿期)。 三、诊断依据： .临床表现：颈、胸、腰部疼痛，翻身困难，起立、站立、走路时加重；脊椎后凸、 侧弯畸形，脊椎压痛。与肿瘤相关的症状、体征。 .影像学诊断：颈、胸、腰椎正侧位X线片，CT或/和MRI片显示骨质疏松、椎体压 缩性骨折及肿瘤相关影像学特征。 四、术前准备： .检查三大常规,PT系列,肝、肾功能，血糖,ESR, CRP,肿瘤相关抗原12项，EKG, 胸片，病变椎体的正、侧位X线片及其MRI或/和CT检查，必要时行ECT、PET-CT检查。 .准备PYP/PKP穿刺器械、骨水泥，微创治疗手术包(含外科锤、血管钳、手术尖刀 片，等），急救药品及器械。 .术前与患者及其家属谈话，告知手术方法及其风险和可能发生的并发症，并签署知 情同意书报医务处审批。 .术前穿刺静脉留置针备用，术前30分钟静脉用抗生素1次，静脉推注氟比洛芬酯 注射液50mg或肌注曲马多lOOmgo 五、操作步骤： .治疗在CT室内进行，患者俯卧于CT检查床上，无创监测生命体征、EKG,开放静脉 输液备用，腹部或胸部垫薄枕保持手术部位平坦，在拟穿刺部位放置栅状定位器后定位扫描， 薄层（2mm）扫描病变椎体。 .根据CT图像选择拟穿刺层面，设计穿刺路径及测量其深度和角度，标记穿刺点；根 据椎体后缘是否有缺损决定手术方式（PVP或PKP） . .打开微创治疗穿刺包,戴无菌手套,常规消毒、铺巾,用0.5%利多卡因治1自标记 点行局部浸润麻醉，用手术尖刀片在穿刺点切开一约1cm长与皮纹平行的横行切口，在CT 引导下用骨穿针按设计路径穿刺，调整穿刺针位置，确认针尖位于病变椎体前中3处，建 立工作通道。 .调制骨水泥，待其呈现牙膏状时立即经工作通道注射骨水泥LOmfl. 5ml, CT扫描 骨水泥分布状况，若CT显示骨水泥分布状况良好无外露时，再次经工作通道注射骨水泥 1.5ml?3. 0ml,若发现骨水泥外漏，立.即停止注射或调整工作通道后再注射。如椎体后缘有 缺损行PKP时，在建立工作通道后，自工作通道放置球囊，用含造影剂的生理盐水15nli?20ml 扩张球囊，CT扫描显示球囊扩张满意后，抽出球囊内液体，拔出球囊，经工作通道注射骨 水泥与上述操作相同。待体外骨水泥变硬后，顺、逆时针旋转工作通道数次后将其拔除，用 纱布按压切口片?刻，观察切口无出血后贴无菌敷料。CT扫描注射骨水泥椎体，评判骨水泥 填充效果及有无骨水泥外露。观察患者无异常反应5分钟后，仰卧位搬上推床送回病房。 .用COOK?系列行PVP时，则不用建立工作通道，直接用特制注射器将牙膏状的骨水 泥经骨穿针注入病变椎体，其余步骤与上述相同。颈椎椎体肿瘤转移或椎体侵袭性血管瘤可 在CT引导下，让患者仰卧位用COOK?系列行PVP治疗。 六、术后处理 .患者回病房后仰卧于病床上，检查穿刺针眼有无渗血，卧床24小时，无创监测生命 体征2小时至平稳，检查双下肢感觉、运动状况。 .清谈饮食，可在病床上轻度活动，24小时后可下床适应性活动，逐渐过渡到正常。 .术后局部可有酸胀疼痛不适，给予镇痛药对症处理。 .术后继续骨质疏松症或肿瘤的药物及其他治疗。 七、并发症及其处理 .骨水泥外漏 据报道发生率约20$,其中95%患者无临床症状，3%有脊髓神经损伤表 现，1%发生肺栓塞，国外报道死亡两例。预防其发生的关键是穿刺技术，注射骨水泥的时机， 注射骨水泥的速度、容量，及拔出穿刺器械的时机和技巧。在CT引导下穿刺可确保穿刺到 位，针尖应到达病变椎体前1/3与2/3交界处，注射骨水泥时应密切观察患者反应及第一杆 （管）注射后立即CT扫描骨水泥扩散状况，一旦发现骨水泥外漏应立即停止注射。拔出穿刺