医学交流课件：脊柱微创手术回顾与展望.pptVIP

微创理念和计算机图像技术的CAS 用于骨科,成为计算机辅助骨科手术(CAOS) 信息化 发 展 展 望 平面 立体 全面干预 精确局限 固定 功能重建 保留脊柱椎间关节的功能 术后三个节段PCM颈椎4/5，5/6，6/7 侧 位 屈伸动力侧位位 精确的干预 手术达到微创化、功能化、智能化和数字化程度。 精益求精 特点 谢谢大家！  1)通过较小的工具，球囊放入到骨折的椎体中 球囊后凸成形术 2)球囊膨胀，升高了终板，恢复了椎体高度 球囊后凸成形术 3)球囊去膨胀后撤出，在椎体内形成一个空腔 球囊后凸成形术 4)术者可以选择在空腔内注入特定的材料，形成一个“内部铸件” 球囊后凸成形术 老年性骨质疏松性压缩性骨折微创手术 狭义微创 内窥镜技术 腔镜技术。 影像介入技术 　X 线引导的透视微创技术 　CT 引导下的微创治疗技术 　超声引导微创技术 小切口 减少手术并发症 尽可能使手术后的手术局部组织结构更接近生理状态 广义的微创 手术技术的微创 手术基本功 最好的手术器械—手的训练 手术方法和适应症 保留功能选择 广义 有效的减压 脊柱骨折治疗从多节段固定到单一运动节段固定，由节段固定到自身的固定 功能重建 手术中彻底的止血 是微创意识体现 峡部裂手术治疗的不同选择 椎板钩钉自体固定固定峡部裂 骨性管道：中央椎管＋神经根管。 椎板切除：不能有效对神经根进行减压，反而破坏了椎弓的拱形结构，诱发腰椎失稳。 刺激双侧小关节增生，形成医源性神经根管狭窄，导致原有症状进一步加重。 三零六医院骨科全 军脊柱外科中心 减压误区 瘢痕严重粘连会向后牵拉脊髓。 双侧小关节因失稳而不断增生肥大，进一步卡压双侧神经根，而被瘢痕牵拉的脊髓又对被卡压的神经根产生张力，症状进行性加重。 三零六医院骨科全 军脊柱外科中心 瘢痕粘连 脊髓被瘢痕向后牵拉，像升起的太阳 三零六医院骨科全 军脊柱外科中心 三零六医院骨科 全军脊柱外科中心 Surgical Technique 三零六医院骨科全 军脊柱外科中心 Surgical Technique 三零六医院骨科全 军脊柱外科中心 Surgical Technique 三零六医院骨科全 军脊柱外科中心 PolAr（Posterior Oblique Lumbar Athrodesis）术式，即腰椎斜后方重建术 误 区 小切口操作不等于微创技术 破坏内环境稳定不是微创技术 只凭手感和经验操作不属微创技术 小切口 微创 小切口必然会带来“看”的障碍,而“看”的障碍必将影响手术操作的“微创”化 出现严重手术误损伤并发症的“巨创”风险 误区 误区 微创不是目的 微创不是疗效 微创只是追求较好疗效的过程 适应症选择严格 微创＝疗效？ 误 区 小切口 昂贵的设备 微创 ＝ ＋ 没有疗效的微创手术是最大的创伤 误　　区 忽略手术本身“微创”化 忽略手术时间的“微创” 忽略出血的“微创”化 忽略麻醉的“微创”化 M I S 目 的 出血量 副损伤 疗 效 手术时间 功 能 最小的局部与全身附加损害为代价,换取最好疗效 实施的过程微创化 固定 切除 复位 入路 融合 功能 ３０６医院全军脊柱外科中心 脊柱微创手术回顾与展望 微创之源 早在公元前4世纪古希腊医学家hippocrates就告诫医生”不要做的太多”，自然是疾病的康复者, 医生的责任只在于促进疾病的康复过程, 而非阻拦这个过程。 我国古代早已有金针拔骨法整复骨折移位，已孕育着微创意识的萌芽. 1985年英国Payne 和Wickham等医生根据内镜治疗泌尿系结石技术最早提出的“微创操作”(minimally invasive procedure) 德国医生( 1986 ) 和法国医生(1987) 完成了腹腔镜切除胆囊术以后, 提出minimally invasive　surgery MIS 被广泛接受和使用。 概念 MIS的范畴 减少创伤 缩短疗程 恢复功能 节约费用 微创的基本概念 不仅涉及对解剖结构包括皮肤、各层软组织、血供、神经支配等的保护,从而维护局部和全身的生物学环境不再受到进一步干扰,还涉及对体内力学环境的维护。 微创的内涵 解剖间隙自然分离 手术野清晰 最佳缝合 避免大块组织结扎 组织轻柔操作 正确止血 微创理念 最佳的内环境稳定状态 最小的手术切口 最轻的全身炎症反应 最少的瘢痕愈合 更好的医疗效果 更短的医疗时间 更好的心理效应 目 标 手术的微创 心理的“微创” 经济的“微创” 核 心 手术技术和技能的训练 解剖结构的认识 保护和手术目的无关结构 减少手术时间和并发症 保护软组织：在创伤骨科微