医学交流课件：脊柱后凸畸形的手术治疗.pptVIP

男，15岁，多发性神经瘤病 术后片 脊柱后凸伴神经受压的手术治疗 多发生在II型后凸 手术减压的方法： 直接减压：前路切除 后路截除 间接减压：前路松解 后路矫正 男，20岁，脊柱后凸伴不全瘫（T5半椎体畸形） 后路经椎弓根截骨矫正融合术后 男，18岁，半椎体切除术后出现进展性后凸侧弯 手术采用后-前-后三次体位，一期完成前后联合矫正融合术 术后片，畸形和神经压迫明显改善 脊柱后凸畸形的手术治疗 脊柱后凸畸形的概念 胸椎表现为胸椎屈度超过正常范围（20-40o）， 任何腰椎或颈椎的后突都是不正常的，其中包括胸腰段的后突 病 理 形 态 I型为圆钝形后凸畸形(Round Back) 不易发生截瘫，如青少年性脊椎骨骺炎 II型为急性锐角形 (Acute Sharp) 后凸累及5-6椎体，较僵直，容易造成脊髓神经压迫，如先天性半椎体畸形 病 因 青少年性脊椎骨骺炎(Scheuermann’s Disease） 先天性后突、强直性脊柱炎、肿瘤性、炎症性如脊椎结核、创伤性，手术后 神经纤维瘤病 其他，体位性、 神经肌肉性、代谢性疾病、骨质疏松症 后凸畸形的发生机制 脊柱矢状面上出现不对称性生长 椎体前部结构的缺失，使脊柱不能承受前部的纵向压力 后部韧带性张力结构的缺失 多种因素结合 病理解剖结构特征 椎体的前部结构的长度比后部结构的长度短 椎体的结构性改变 （韧带、椎体、椎间隙、） 胸前胸壁结构的改变 脊髓神经损害 急性成角后凸畸形容易造成脊髓损伤 损伤机制 直接横向的压迫 脊髓受到纵向牵拉 治 疗 临床随访，观察畸形进展 手术治疗 支具治疗 手术治疗的目的 融合后凸的脊椎段， 一定程度的矫正， 避免神经损伤 手术治疗的生物力学原则 延长前柱； 前柱支撑， 后柱短缩伴稳定 手术治疗的方法 单纯后路融合/内固定 适用于：骨骼未成熟者和/或前部结构有生长趋势， 柔软性后凸，过伸位后凸角小于50度， 无神经损伤 单纯前路融合/内固定 柔软性后凸，胸椎小于80度 创伤性后凸畸形 前部结构需要支撑 节省融合节段 前后联合融合+内固定 适用于僵直性或急性成角型后凸 先天性脊柱畸形 强直性脊柱炎 多发性神经瘤 感染性、创伤性、手术后 手 术 技 术 前路 椎体间松解、半椎体切除、椎体切除、前路结构支撑和融合 后路 各类截骨术，Smith-Person法，经椎弓根截骨术等 Cantilever /Compression 手术方法的选择 依据 患者年龄、畸形的病因、病理类型、部位、程度 手术方法的设计---个性化 术前设计好融合的节段和合适的固定框架，防止交界性畸形，矢状面失衡，固定失败，假关节形成 各类后凸畸形的手术方法 I型：圆钝形后凸畸形 强直性脊柱炎 青少年性脊椎骨骺炎、 体位性后凸 治疗目的：矫正畸形，稳定脊柱 强直性脊柱炎的后凸畸形 单纯后路截骨矫正+融合+内固定 前后联合切口 Scheuermann’s病的后凸畸形 为圆钝性，早期青少年柔软性好 若过伸位时后凸角小于50度，用支具治疗 若后凸角大于70度，或支具治疗无效果，手术治疗 男，15岁，进展性后凸 术 后 II型（急性成角型） 先天性脊柱畸形、 多发性神经瘤病， 脊椎结核、 脊柱肿瘤、创伤后成角畸形 手术目的和原则 目的：1）平衡脊柱， 2）适度安全的矫正 3）牢固的融合 4）防止脊髓损伤。 原则：后路稳定和矫正 前路稳定和支撑融合 先天性脊柱后凸畸形 病理分类 I 型 椎体发育不全 II型 椎体分节不全 III 型 混合性 I 型 II型 男，10岁，T12—L1半椎体畸形 术后半年，单纯后路手术 男，15岁，先天性T7、8半椎体畸形 男，20岁，T12椎体前部发育不良 多发性神经瘤的后凸畸形 病理解剖特点 呈急性成角，伴侧弯畸形 常伴有椎体发育差，椎管宽大、硬脊膜侵袭等 合并其他畸形