医学交流课件：脊柱“多发性韧带骨化症”的认识及对策.pptVIP

本组回顾性报告：136例（2000～2006）脊柱韧带骨化导致的椎管狭窄，着重对多部位OPLL、OLF的诊治交流一点看法。 “回顾与认识” OPLL或OLF为后天性椎管狭窄的主要因素 后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament, OPLL) 1839年，Key首先报告其骨化现象 1960年，Tsukimoto根据尸体 解剖描述 1964年，1964年，Terayama正式将此种 病理现象命名OPLL（Orthop Surg, 1964, 15:1801-1095 ）。 黄韧带骨化(Ossification of Ligamenta flava, OLF) 60年代Yamaguchi报道黄韧带骨化导致 脊髓压迫性损伤 胸椎居多：(上胸段6 ％，下胸段67%), 计73％ 颈椎 16％ 腰椎 11％ 颈椎OPLL合并胸椎OLF－－7.36% (Yamashita ,Radiology, 1990) 流行病学 亚洲人多见，日本人居首，黑人、高加索人少见，白种人罕见。 我国东北、黑龙江、内蒙东北部多见（原因不清，种系、寒冷、水土条件、地方病等） “病因和病理机制”－－目前尚不明确 慢性退行性变：老年人，间盘、纤维环、软骨组织退变、 失稳导致OPLL，但OLF在颈椎少见又无法解释 损伤：下胸段活动大、应力集中，慢性积累损伤导致 OLF，但OLF在颈椎少见亦无法解释 炎症：类风湿（免疫）性脊柱炎／韧带炎导致韧带增生骨化？ 内分泌与代谢异常：糖尿病、氟骨病等？氟激活腺苷环化酶， 导致cAMP升高，韧带骨化 家族性（遗传）因素：研究显示，OPLL遗传基因可能存在于 HLA复合体上或靠近HLA复合体 ，可否解释种族性、地域差异？ “临床资料（本组）” 136例；男（94）：女（41），≈2：1； 年龄37～76，平均56 OPLL(97例)： 颈(74)：胸(17)：腰(6) 76％ ： 18％ ： 6％ 两个以上部位(颈胸或颈胸腰) 多发率：7例(97) ≈7.2% OLF(52例) 颈(3)：(35)：(14) 5％ ：68％：27％ 两个以上部位（胸腰或颈胸腰） 多发率：9例（52） ≈17.6% OPLL和OLF并存、多发 13例（136）≈9.7% “诊断” 1. 全面的脊柱影像学检查 本研究提示：由于OPLL和OLF有多发或并存的倾向，而OLF多呈跳跃性发生，对已符合临床表现的单部位影像学检查的基础上，应增加其它脊柱节段的MRI检查，并结合CT、X线检查，全面作出诊断，这对确定“责任病灶”、避免漏诊有重要意义。本组漏诊：多发例数(7＋9＋13＝29)：漏检(5)＝17％。 “诊断” 2. 患者体征与影像不符合时，应扩大影像学检查的范围。 “诊断” 3. 对术后症状改善不明显，或留有一定症状不改善者（除外术前就有脊髓变性表现者），如脊髓型颈椎病或颈椎OPLL术后上肢症状改善明显，而下肢感觉、运动障碍改善轻微或依然存在1年以上，应考虑本症的可能。 “诊断” 4. 综合且有针对性的影像检查，相互弥补影像缺陷，做全面性诊断。 “手术” 目前，在对该病的病因及病理机制尚不明确的情况下，各种方式的椎管减压术，无疑是外科干预性对症治疗唯一有效的手段。 方式：单纯后路椎板减压术 单纯前路减压植骨内固定术 前、后路联合减压植骨内固定术 “手术” 一. 单纯后路减压术 最宜用于单或多发的OLF、OPLL与OLF共存而非同一节段的OLF。 本组重度OPLL和OPLL与OLF同一节段并存行单纯后路减压39例，近半数（17例）1年以上根性症状及前方OPLL加重，与以往学者研究结果相近（Hirabayash K, Toyama Y, Chiba K. Expansivelaminoplasty for myelopathyinossificatio of the longitudinal ligament. Clin Orthop, 1999,(359):35-48. ）。 方法：全椎板切除、包括半块关节突，单双开门术。 胸椎连续型OPLL，单纯后路减压术后1年，症状加重，脊髓变性 “手术”