医学交流课件：经皮间盘手术及后路间盘镜的使用.pptVIP

手术后 直腿抬高右70°（-）左40°腰痛无下腰放射 即刻下地 观察3天，双侧直腿抬高70°（-），伸拇、趾肌力5-，出院 Posterolateral Approach 后路间盘镜间盘手术原理 经后路间盘镜监视下行椎板开窗减压及间盘摘除 皮肤切口小，椎旁肌剥离少 与开放性手术到达的范围基本相同 山縣正庸 1996 清除软组织 椎板减压 切开间盘 髓核取出 1.5cm 优 点 创伤小，有限的牵拉，椎旁肌损伤小 术后疼痛小，当日可下地 出血少 住院短，康复快 缺 点 可视范围小，对椎管内情况复杂的效果欠佳 平面影像，缺乏立体感 * Clostridium histolyticum Cllagenase * Spine 2001 Wittenberg RH 14% 17% in neuro deficit for Chymopapain Collagenase JST Hosp, 4th Clin College, P.K.U. 经皮间盘手术及后路间盘镜的使用 间盘外科手术的历史 Dandy 1929 Mixter Barr 1934 间盘疾患的经皮手术 化学溶核术(Lyman Smith 1963) 经皮间盘切除术(Hijikata 1975) 自动经皮间盘切除(G.Onik 1985) 激光(Choy 1987) 间盘内间盘镜(Suezawa 1982) 经椎间孔间盘镜(Kambin 1996) 间盘内射频 诊 断 间盘造影 椎管造影 选择性神经根造影及封闭 小关节封闭 化学溶核术的原理 酶解粘多糖 木瓜凝乳蛋白酶(Chymopapain) 水解蛋白多糖使多糖链亲水性下降，间盘减压 胶原酶(Collagenase) 分解II型胶原 过敏少但终板损伤多 软骨素酶ABC（Chondroitinase ABC) Lyman Smith 1963 化学溶核术的结果 66~80%优或良？ 再手术率3~20% 合并症 过敏 1.2~2% 感染 0.25% 神经损伤 0.5~2%（14%/17%） 自动经皮间盘切除术原理(APLD) 间盘内减压 去除髓核中心部分 Hijikata 1975 G.Onik 1985 APLD适应证 包容性间盘突出 轻度神经功能障碍 间盘源性下腰痛? APLD的结果 早期报告55~80%的优良率 Revel等于1993年、Findly等于1994年报导中只有29~37%的优良率? 经皮激光间盘减压术的原理(PLDD) 激光凝结 激光使髓核收缩 激光消融 Choy 1987 PLDD适应证 包容性间盘突出 轻度神经功能障碍 经皮激光间盘减压术的结果 80%优良率 主观经验结果 无前瞻性随机研究 无对照 间盘内镜下间盘摘除术原理 选择性髓核摘除 间盘镜监视下 Suezawa 1982 Mayer 1987 Kambin 1987 Kambin工作三角(Clin Orth 1983) 45° 9cm 间盘内间盘镜手术适应征 放射性坐骨神经痛 间盘源性下腰痛 轻度感觉障碍或运动障碍 包容性间盘突出 非包容性间盘突出? 间盘内间盘镜手术结果 在前瞻性随机对照研究中优良率80%（Mayer, Brock 1992) 经椎间孔间盘镜手术原理 后外侧经椎间孔入路到达 椎间孔区 椎管 去除椎间孔内外间盘碎片 去除中央间盘碎片 椎间孔减压 Kambin 1996 Ditsworth 1996 Yueng AT 2002 Holmium yttrium-aluminum-garnet laser 经椎间孔间盘镜手术适应证 椎间孔间盘内外碎片 中央间盘突出 椎间孔狭窄 经椎间孔间盘镜手术结果 优良率基本等同于显微间盘切除术 对技术要求高 潜在的并发症（硬膜破口、神经损伤等） 无前瞻性随机对照研究探讨其安全性及效果 后外侧入路间盘镜病例 盛某，男性，19岁 腰痛半年，左下肢放射痛4个月 直腿抬高左20°（+）右40°对侧（+） 左伸拇、趾肌力4级 Posterolateral Approach Posterolateral Approach Posterolateral Approach JST Hosp, 4th Clin College, P.K.U. * Clostridium histolyticum Cllagenase * Spine 2001 Wittenberg RH 14% 17% in neuro deficit for Chymopapain Collagenase