医学交流课件：经显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症.pptVIP

经显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症 2000年 9月27日——2004年2月 13日采用显微内窥镜治疗腰椎间盘 突出症203例。术后除1 例发生迟发 性感染外，未发生其他并发症。本 组病人均取得了良好的疗效。 前 言 本组32例 性 别：男—167例，女—36 例。 年 龄：最小22岁，最大52岁。 平 面：L4.5—147例，L5S1—56例。 侧 别：左—116例，右—87例。 类 型：单纯突出125例， 伴侧隐窝狭窄78例。 住院天数：5—21天，平均14天。 临床资料 麻醉——连续硬膜外体位——俯卧位，腰部尽量屈曲。 手术方法 手术程序 导针定位——切开皮肤约1.6cm 长——置扩张管——安装手术通道管——显露并切除黄韧带及部分椎板（有侧隐窝狭窄时，同时扩大侧隐窝）——显露硬膜囊、神经根，并向外牵开神经根——摘除髓核——缝合切口。 手术方法 本组203例术后全部解除了疼痛症状，69例术后1-2月内仍感患肢稍有麻木感。目前尚未有复发病例。一例术后16天迟发性感染，经切开引流后换药，伤口痊愈。未影响疗效。 结 果 典型病例 程ＸＸ，男，37岁 病 史：反复腰痛10年， 伴右下肢疼痛3个月。 诊 断： L5S1椎间盘突出（右侧）。 典型病例 张ＸＸ　男　42岁 L45椎间盘突出（左侧） 术前 术后 典型病例 王ＸＸ，男，40岁。 病史：反复腰腿痛7年，加重3周。 诊断：L5S1椎间盘突出 （旁中央型、偏左） 术后2月 典型病例 杨ＸＸ 男 39岁 L45椎间盘突出 （旁中央型偏左） 一、手术指征： 单纯椎间盘突出或伴有侧隐窝狭窄经保守治疗无效，病人要求手术为手术指征。 讨 论 二、优点： 本法为微创手术，切口小 仅1.6cm长，创伤小，术后恢 复快。一般术后第二天即可下地。 讨 论 三、术前准备： 讨 论 术前准备同开放手术，特别要询问病人自用药情况，影响凝血的药物必需在术前 1周停用。 四、术中注意事项： 1．要准确定位； 2. 特别注意在调整通道管时不 要滑向对侧。 3. 辩认清楚解剖层，不可将通道 管置入椎管内。 讨 论 四、术中注意事项： 4. 摘除髓核时，置入髓核钳不可过 深，必须保持在3cm内。 5. 术中如术野出血影响手术时，可 用棉片压迫止血，摘除髓核后可 再用明胶海棉填塞压迫止血。 讨 论 谢谢 * *