医学交流课件：经皮椎体成形术治疗脊柱肿瘤和骨质疏松压缩骨折.pptVIP

（经皮椎体成形术+可膨胀性气囊） 经皮椎体后凸成形术 1998年，一种可膨胀性气囊(inflatable bone tamp, IBT)获得美国FDA的批准，可用于骨折复位和/或在松质骨内造成空腔。在PVP基础上辅以气囊治疗椎体压缩骨折，称为经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）。 经皮椎体后凸成形术 后凸成形术 （Kyphoplasty） 恢复椎体高度、纠正后凸畸形 在椎体造成空腔、降低了灌注剂的压力，灌注剂可配得更为粘稠，减少渗漏（监测、压力、器械） PKP的目的 透视下穿刺至骨折椎体，建立到达椎体后部的工作通道，用手钻在椎体内将通道扩大，导入IBT，并置于塌陷终板下方，以便抬高终板的同时向两侧及后方的挤压。透视监测下，通过压力注射器用造影剂逐步扩张IBT，并密切注意压力值，停止扩张的指标：①骨折已复位，②IBT与椎体皮质接触，③IBT达到最大压力（220psi）④IBT达到最大容积（4ml）。将IBT复原后撤出。调配灌注剂，透视监测下注入椎体空腔，充填量一般比IBT最后扩张容积多1~2ml，以便使灌注剂与周围松质骨交错结合。 操 作 （经皮椎体成形术+经皮椎体后凸成形术） 并发症 椎管内、椎间孔 椎旁软组织 椎间盘 静脉丛 渗 漏 PVP：一般在20%-73%之间 PKP：Lieberman等报告8.6% 渗漏的发生率 Ryu等报告159例骨质疏松性压缩骨折347个椎体PVP后CT发现64例（40.3%）92个椎体（26.5%）有硬膜外渗漏，发生率与注射剂量呈正相关，胸7以上发生率增高，硬膜外渗漏影响术后当时止痛效果，3mon后疗效与无渗漏者无显著差别。 Cotton等总结258例PVP中1例发生脊髓受压，手术减压后好转，13例发生根性疼，3例需手术减压。 Harrington报告1例骨质疏松性椎体压缩骨折PVP后引起严重的椎管和椎间孔狭窄症状，3个月后手术减压困难，随诊观察。 Lieberman等报告30例70处PKP中6处灌注剂渗漏：硬膜外1处，与灌注剂注射过早有关；椎间盘内2处，椎旁组织3处，与终板或椎体侧壁皮质破裂有关；均未引起临床症状。 Garfin等回顾340例PKP，发生下肢运动功能受损1例，与注射器位置不佳，灌注剂进入椎管有关，手术减压后好转。 Chen等报告1例PVP心跳骤停死亡，与肺栓塞有关。 Weill等报告37例脊柱转移瘤PVP后有1例肺栓塞死亡，但胸片未发现灌注剂。 Padovani等报告1例PVP后胸痛、呼吸困难，CT示灌注剂经椎旁静脉渗漏至下腔静脉、肺叶动脉、肺节段动脉，相应肺叶梗死，应用抗凝药物等治疗后好转。 Scroop等报告1例切开手术中多椎体注射PMMA导致多发肺栓塞，肺动脉高压，灌注剂经未闭合的卵圆孔分流至体循环，造成脑栓塞。 Garfin等总结的340例PKP中有1例发生术后缺氧、发热，与注射时灌注剂过稀有关 肺栓塞 良好的监测 发现渗漏立即停止注射 一般每次不宜超过三个椎体 灌注剂避免过稀 注射压力避免过大 肺栓塞的预防 负载化疗药物的灌注剂 负载骨诱导因子的灌注剂 理想的灌注材料 术中应用 发展方向 适 应 证：椎体骨折、肿瘤、血管瘤 禁 忌 症：塌陷严重，椎体后缘不完整 注意事项：灌注剂、严密监测、术前给药 操 作：前侧的大血管，内侧脊髓、胸膜 联合治疗：外科手术、放疗、化疗 小 结 设备要求 影像设备： C型臂 DSA CT 器械： 穿刺针 骨水泥：低粘度、冷冻 注射装置：加压、非加压 适应证 疼痛症状明显,单纯依靠药物治疗效果不佳 经影像学检查除外其他原因导致的疼痛 椎体的压缩程度至少应保持原椎体高度的1/3 肿瘤、压缩骨折、血管瘤 禁忌证 椎体高度受压超过75%者 骨折累及椎体后壁 骨折片压迫椎管内结构者 凝血机制障碍者 临终期患者、严重心肺疾患者 谢谢 术后X线 术后CT 术前X线、MRI示：L2、L4压缩骨折 术后X线 术后CT 单椎体注射例数 两椎体注射例数 单侧注射椎体数 两侧注射椎体数 每个椎体注射量ml 肿 瘤 7 4 13 3 6.4(3.5-9) 骨质疏松 5 2 7 2 7.1(4.5-9.5) 血管瘤 5 / 5 / 7.3(4.5-9.5) 每个椎体注射量ml 6.8(4-9.5) 6.5(3.5-9.5) 6.3(3.5-9.5) 7.3(4-9.5) 6.9(3.5-9.5) 术前CT示：T9椎体血管瘤 术后CT CT复查 卧床4小时后，即可下床活动 抗菌药物1~3天（静脉或口服） 疼痛持续或加重者：消炎镇痛药1~3天 随访3~15个月 术后处理 均无神经受损表现 患者疼痛明显减轻或消失：