重症监护治疗学.pptxVIP

会计学;一、重症监护医学的产生;个体化治疗护理 集体性ICU 使医学组织行为及临床思维变化 推动救治的临床和基础研究 促进监护设备的产生与发展; 重症监护病房（intensive care unite, ICU)在全院总床位的比例，是衡量医院重症监测水平的标志之一。;二、重症监护治疗的基本概念;三、重症监护室的基本设置;第6页/共66页;四、重症监护病房的收住原则;评估是否适合入住ICU应考虑的因素; 常用床旁监测技术;一、心电监测;(一）测量原理;（二）使用范围和意义;（三）导联选择与电极安放;（四）心电波形的识别分析;二、无创血压监测;（一）测量方法与原理;（二）影响数据准确性的因素;（三）临床意义;三、脉搏-血氧饱和度;（一）基本原理;（二）临床测量方法;（三）SpO2临床意义;SaO2与PaO2对照表;2、监测循环功能 确定体位和操作对循环功能的影响 测量收缩压 测量血管容量 了解外周组织灌注 3、定位血管 4、与混合静脉血氧饱和度测定联 用，评估机体氧利用;（四）信息的正确判断; 四、呼吸监测;（一）测定原理;（二）信息判定;五、温度监测;（一）测定原理;（二）测温部位和意义;六、有创血压监测;（一）测量原理和方法;（二）适应症和临床意义;（三）并发症;七、中心静脉压监测;（一）测量原理和方法;（二）临床意义;（三）注意事项;　　重要脏器监护治疗;一、呼吸支持;　　 大多数需要重症监护治疗的病人存在低氧血症和(或)呼吸衰竭，因而需要某种类型的呼吸支持。 ;1、氧气疗法;2、无创呼吸支持;第45页/共66页;3、有创机械通气支持;第47页/共66页; 二、循环支持;循环支持不仅用于低血压或休克的患者，且用于防止器官衰竭患者的并发症； 休克是由于组织灌注不足或灌注分布不当导致普遍的细胞缺氧而引起的急性循环衰竭，是一种威胁生命的医学急症。 如果组织灌注异常持续存在，生命器官功能将受损害。随后的再灌注将加剧器官的机能失调，严重病例可导致多器官功能衰竭。 对休克患者早期认识并立即给予有效的循环支持非常必要，这种支持通常最好在重症监护病房进行。;1、???血管监测;2、循环功能不全的治疗原则; 三、神经系统支持;在重症监护治疗中需要治疗多种神经系统疾病，从维持气道的开放到控制癫痫和颅内压均属收入重症监护治疗病房的指征范围； 对神经系统疾病患者的监护治疗需要有关专科医生和重症监护治疗医生的合作； 尽管需要治疗的神经系统疾病多种多样，但可遵从一些标准的治疗原则。;1、重症监护治疗的目的;2、基本原则;3、神经监护治疗常用措施 ; 四、肾脏支持;危重症患者经常发生少尿和肾功能不全 大多数是在原发疾病过程中发生继发性肾损害 急性肾衰患者通常有多器官功能障碍，多需呼吸或循环支持，越来越多地在重症监护治疗病房诊治，而非在肾脏专科病房 在重症监护治疗病房的患者极少发展为急性肾功能衰竭，除非出现新的情况或原发病尚未得到控制。;1、肾脏低灌注或肾衰鉴别指标; 2、药物导致的肾功能损害 损害 药物分类 肾脏灌注减低 利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、 β阻滞剂、血管扩张剂 肾脏内血液动 非甾体类抗炎药、放射显影增强剂 力学障碍 肾小管毒性 氨基糖甙类、性霉素、顺铂 过敏性间质肾炎 β内酰氨类、非甾体类抗炎药;3、少尿或无尿的紧急处理; 重症监护治疗热点问题;临床医学中几乎没有哪个领域能够象重症监护治疗学那样发展迅速； 过去10年中，有许多方面对重症监护的发展起了重要的作用，包括对疾病病理生理学认识的不断深入、技术手段的不断创新、药物的针对性增强、使用专门的计算和评分方法对患者进行分级以及疾病过程的持续监测等。;1、强调在发生器官功能衰竭前的预防 关键：保证脏器的有效灌注 2、药物学进展 调节免疫反应 减少细胞损伤 3、监护病房发展趋势 智能报警 异地监测 远程会诊 ;谢谢！