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会计学;一、概念和流行病学
二、易患因素
三、SCAP的常见病原菌
四、发病机制
五、临床表现
六、实验室及辅助检查
七、诊断
八、治疗;一、概念和流行病学;流行病学;二、易患因素;三、SCAP的常见病原菌;四、发病机制;SIRS／CARS失衡导致sepsis，sepsis shock、MODF概念解释：
SIRS是指机体对各种损害因素，包括感染性或非感染性病因所产生的全身炎症反应，而因感染所致的SIRS又称为脓毒血症(sepsis）
1991年ACCP和SCCM提出了SIRS的诊断标准：
1、T38℃或36°c
2、CR90次/分，或低血压症（SBP90mmHg或较基线降低40mmHg）
3、RR20次/分或Paco232mmHg
4、WBC计数12×109或4×109、或幼稚粒细胞10%
;感染引起SIRS=Sepsis
Severe Sepsis=Sepsis+器官功能障碍
Sepsis Shock=Severe Sepsis+低血压和组织灌注降低
MODS=Sepsis Shock+2个或以上器官功能障碍;五、临床表现;（三）肺外表现
与Sepsis 、Sepsis Shock及MODS的表现有关
如循环系统损害：顽固性休克、低血压、组织低灌注等
肾损害：急性肾功能不全
消化系统：肝酶增高、肠道功能衰竭
血液系统：凝血、纤溶激活、引起DIC
神经系统：神态障碍、昏迷等
;六、实验室及辅助检查;七、诊断;（二）SCAP的诊断标准
CAP诊断+下列任何一项或以上征象=SCAP
1、意识障碍
2、R≥30次／分
3、Pao2＜60mmHg、Pao2／Fio2＜300
需行机械通气治疗
4、SBP＜90mmHg
5、并发sepsis shock
6、X线胸片显示：双侧或多肺叶受累、或入院48小时病 变扩大≥50%
7、少尿、尿量＜20ml／h、或＜80ml／4h
或并发ARF需透析治疗
;八、治疗;抗生素应用原则：早期、充分、足量
反对“从低到高”，或“逐级升高”的方式
1、初始经验性治疗
(1) 充分评估病原体，有的放矢
(2) 充分掌握耐药体现状，选择敏感抗菌药物
(3) 制定合理的给药方案
（4）兼顾生理特点，力求安全与高效
（5）充分注意特定病原体的感染及合并症的发生;SCAP患者初始经验性抗感染治疗建议;经验性治疗反应评估：;2、针对性治疗—降阶梯（依据可靠 病原学结果）;谢谢、再见
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