重症监护的几个注意事项.pptxVIP

会计学第1页/共106页药物多巴胺第2页/共106页剂量α1α2β1β2DA2-5ug/kg/min00+0++++5-10ug/kg/min00++++0++++10-20ug/kg/min+++0++++00注：? 1、?2：血管收缩；?1：变力活性、窦房结活性（变时性）；?2：血管扩张。 0---无活性；+~++++---活性递增 肾上腺素第3页/共106页剂量α1α2β1β2DA0.01-0.05ug/kg/min+0+++++00.05-2ug/kg/min++++++++++++0注：? 1、?2：血管收缩；?1：变力活性、窦房结活性（变时性）；?2：血管扩张。 0---无活性；+~++++---活性递增 心肺复苏：1、3、5mg间隔3-5分钟，或者更大量哮喘去甲肾上腺素第4页/共106页剂量α1α2β1β2DA0.05-2ug/kg/min+++++++++00注：? 1、?2：血管收缩；?1：变力活性、窦房结活性（变时性）；?2：血管扩张。 0---无活性；+~++++---活性递增 国外临床研究表明在容量复苏效果差的感染性休克病人中联合应用多巴酚丁胺（20-30?g/kg.min）+多巴胺（2-5?g/kg.min）+去甲肾上腺素（0.05-1?g/kg.min），可明显改善心功能，增加组织灌注和氧输送，降低死亡率 压宁定（乌拉缔尔）第5页/共106页首剂：15-50mg IV维持：6-9mg/h如果维持过程中出现突然血压升高，可以临时给予压宁定6.25-12.5mg静推胰岛素第6页/共106页首剂：0.1ug/kg维持：1-4u/h洛赛克第7页/共106页首剂：80mg/h维持：8mg/h咪唑安定第8页/共106页首剂：3-5mg 维持：0.03-0.3mg/kg/min氟哌啶醇第9页/共106页注射后30-60分钟起效持续4-8小时开始剂量2-10毫克2-14小时可以重复给药没有呼吸抑制应用于谵妄异丙酚第10页/共106页镇静、催眠、抗焦虑气管扩张、抗癫痫起效迅速1-2分钟作用时间短暂10-15分钟降低代谢，可以使颅内压及脑灌注同时下降硫喷妥钠 第11页/共106页首剂：75-100mg/h 维持：1.25mg-16.67mg/min利多卡因第12页/共106页首剂：50mg维持：1-4mg/min氨茶碱第13页/共106页首剂：5-6mg/kg/h维持：0.5mg/kg/h 12h后0.25mg/kg/hor 0.6mg-0.9mg/kg/h 1.5g/day胺碘酮第14页/共106页威胁生命的室速或室颤(猝死存活者)心肌梗塞后心律失常心律失常伴心功能不全房颤、房扑的转律和窦律的维持首剂：75-300mg/次(5min) 600-1200-1800mg/day倍他乐克第15页/共106页555原则速尿第16页/共106页尿毒症无尿：200mg/3h Q4-6h或者：1-2g/24h持续泵入沐舒坦第17页/共106页30-60mg IV Q8-6h雾化吸入气管冲洗大剂量：900mg/day900mg加入500液中静点，维持3小时或300mg泵入Q8h呼吸兴奋剂第18页/共106页首先一定要排除气道堵塞有诱发癫痫可能目前多不主张应用增加脑的耗氧量脑水肿对于神经科患者主张气管插管呼吸机辅助呼吸碳酸氢钠第19页/共106页呼吸性酸中毒，重点是改善通气，如气管插管、呼吸机辅助呼吸，不用碳酸氢钠心肺复苏时一般不使用，除非复苏前已经有严重的代酸贺斯第20页/共106页75公斤患者每日最大剂量1500-2500毫升预防毛细血管渗漏综合症不易增加肺水肿对ARDS有利第21页/共106页抗生素抗生素 第22页/共106页降阶梯治疗联合用药起始药物的选择当地的流行病学特点避免使用近期使用过的药物延长抗生素的应用不能阻止复发抗生素相关性腹泻亚胺培南 vs 美罗培南第23页/共106页美罗培南: 1g/q8h, 相当于3g/d 亚胺培南: 0.5g/q6h, 相当于2g/d第24页/共106页发热发热第25页/共106页感染药物热脱水热其他第26页/共106页感染中毒性休克感染中毒性休克第27页/共106页液体治疗，晶体+胶体然后血管活性药物正性肌力药物纠酸第28页/共106页感染中毒性休克早期目标复苏治疗草案如下：每30分钟给500ml的晶体液以达到8~12mmHg的CVP。如果MAP低于65mmHg，就使用血管活性药物以保证MAP至少65mmHg。如果MAP高于90mmHg，使用血管扩张剂直到MAP为90mmHg或以下。如果ScvO2低于70%，则输注RBC使HCT达到至少30%。在CVP，MAP和HCT都如此优化后，如果ScvO2仍低于70%，就给予多巴酚丁胺，初始剂量为2.5 μg/ kg/mi