直接前方入路髋关节置换.pptxVIP

微创手术的概念可能是一个不断变化的概念Lessen the impact of the operation on the patients quality of life. 尽可能减少手术对病人生活的影响包括的内容: 术前准备，手术技术，围手术处理，镇痛方案，康复手段，etcminimally invasive total joint arthroplasty,William J Hozack, 2004第1页/共39页第一页，共40页。 THA入路分类Direction is the keyGluteus Medius is the signpost 臀中肌是最重要的标志Anterior 前方入路Anterolateral 前外侧入路Lateral 外侧入路Posterior 后侧入路第2页/共39页第二页，共40页。 MIS-THA优点 Decreased Bleeding 减少出血 Decreased Operative Time 减少手术时间 Decreased Length of Hospital Stay 减少住院时间 Faster Rehab 加快术后恢复 Decreased Pain 减少疼痛 Increased Patient Satisfaction 提升患者满意度第3页/共39页第三页，共40页。 MIS-THA缺点 Reduced visualization 手术视野缩小 Learning Curve 存在学习曲线 Most Difficult Cases 对付困难病例需要勇气 Skin Abrasion 皮肤擦伤 Modified Instruments 需要准备特殊器械 Uncertain of components fixation 可能影响对假体稳定性的判断第4页/共39页第四页，共40页。 MIS-THA绝对禁忌证股骨近端破坏，如肿瘤、转子周围骨折等导致股骨近端不能露出切口之外既往髋部手术史微创人工关节置换技术的专家建议Chin JOrthoD．April 20o7．V0J．27．No．4第5页/共39页第五页，共40页。 Direct Anterior Approach Overview直接前侧入路概述第6页/共39页第六页，共40页。 直接前方入路（改良的S-P入路）1881年，Carl Hueter，一位大师级的德国外科医生，于1881年首次描述了髋关节前方入路1917年，Smith-Peterson 研究并推广了这一切口1950年，法国医生Judet也对前侧入路进行的髋关节置换进行了报道1980年，Light和Keggi报道了104例使用前侧入路行现代全髋关节置换术的经验现代，逐渐重新得到重视第7页/共39页第七页，共40页。 用 途先天性髋脱位的切开复位手术骨盆截骨术髋部和骨盆的肿瘤切除全髋关节置换半髋置换表面髋关节置换滑膜切除术第8页/共39页第八页，共40页。 MIS-DAA 优势医生角度皮肤切口减小不切断和剥离肌肉止点必要时能保留关节囊术中能确切对比双侧肢体长度髋臼和股骨近端入口显露良好关节更稳定第9页/共39页第九页，共40页。 患者的选择困难的的病例肥胖型髋内翻髋关节僵硬髋关节解剖明显异常更容易的病例瘦长型髋外翻髋关节无僵硬髋关节解剖比较正常第10页/共39页第十页，共40页。 不宜MIS DAA病例股骨畸形严重髋臼后壁缺损DDH Crowe IV以前髋部后路有手术史存留内固定物第11页/共39页第十一页，共40页。 体位及手术床要求第12页/共39页第十二页，共40页。 体位及手术床要求第13页/共39页第十三页，共40页。 利用的间隙所利用的间隙第14页/共39页第十四页，共40页。 切口第15页/共39页第十五页，共40页。 浅层分离浅层分离第16页/共39页第十六页，共40页。 Hueter间隙和阔筋膜张肌的相对位置深层分离第17页/共39页第十七页，共40页。 分离结扎旋股外侧动脉升支第18页/共39页第十八页，共40页。 股骨颈截骨与髋臼显露第19页/共39页第十九页，共40页。 髋臼及股骨假体植入第20页/共39页第二十页，共40页。 股骨抬高辅助工具第21页/共39页第二十一页，共40页。 MIS-DAA重点与难点1，确定正确的解剖间隙，避免偏内。2，抬高股骨近端以利扩髓第22页/共39页第二十二页，共40页。 透视的重要性男性46岁AS双髋活动受限，左侧疼痛严重第23页/共39页第二十三页，共40页。 术中透视第24页/共39页第二十四页，共40页。 术中透视第25页/共39页第二十五页，共40页。 术后复查片第26页/共39页第二十六页，共40页。