眼科显微手术器械及基本技能00540.pptx

眼科手术基本操作 皮肤的切开与缝合：15号小圆刀、11号小尖刀、自制剃须刀切开：执笔式持刀法注意：注麻药前龙胆紫画出皮肤手术切口位置，以保证切口位置准确切口方向尽可能与皮纹一致，避免垂直刀片垂直皮肤表面，边缘整齐第1页/共85页第一页，共86页。 缝线结扎器械打结法：针持与镊子/手指丝线－－方结尼龙线－－三线环打结，第一环绕线2圈松紧度：适中，致切口密切接触对合第2页/共85页第二页，共86页。 结膜的剪开与缝合剪开：结膜下注射麻药后将隆起推平－－不影响剪开位置无齿镊提起结膜，剪刀贴镊子压向巩膜剪开至巩膜表面，向两侧延伸扩大切口角膜缘剪开：角膜缘处剪开一小口后，伸入剪刀钝性分离后，沿角膜缘剪开缝合：6－0/8－0连续缝合角膜缘：切口处间断缝合第3页/共85页第三页，共86页。 上直肌牵引缝线固定眼球、限制运动、暴露术野眼科有齿镊操作4-0丝线牵引后眼球向下转位注意：进针时勿太急、针尖不能向下，水 平进针－－避免眼球穿孔穿孔后：检查穿孔部位，眼底检查－－激光第4页/共85页第四页，共86页。 前房穿刺术前房穿刺口作用大穿刺刀（1.5mm）或注射针头固定眼球角膜内穿行2.0mm后平行虹膜面进入前房注意勿损伤晶体第5页/共85页第五页，共86页。 角膜缘切口角膜缘：透明角膜与不透明巩膜的移行区，上下角膜缘宽角膜缘前界：角膜前弹力层止点，透明角膜区角膜缘后界：巩膜突，白色巩膜交叉纤维区小梁移行区：灰蓝色半透明区－－小梁网区切口入路选择：避免损伤功能小梁网、虹膜附着处切开时用镊子或棉签固定眼球，切口呈弧形剪开扩大切口：剪刀一叶伸入前房，翻转剪刀使其刃叶与虹膜平行，逐步剪开第6页/共85页第六页，共86页。 第7页/共85页第七页，共86页。 显微缝合多用10－0尼龙线进针：切口边缘2.0mm，顺针弧度出针：顺针弧度，距切口边缘2.0mm打结：埋线第8页/共85页第八页，共86页。 角膜伤口缝合的要点第9页/共85页第九页，共86页。 显微手术操作要求基本要点：稳、准、轻、巧操作时舒适、手放松动作轻巧，多使用手指动作双手协调训练时先从低倍－－高倍第10页/共85页第十页，共86页。 显微手术器械的一般要求1．眼科器械长度在10~12cm之间，重量不超过80g。2．弹簧式把柄应具有良好的弹性。 3．器械的手柄 4．镊子、持针钳的咬合 部要平整、光滑 第11页/共85页第十一页，共86页。 第二节 显微手术器械简介镊子是重要的工具，应用镊子夹取、固定和分离组织，显微缝线必须用镊子夹持方能完成打结。第12页/共85页第十二页，共86页。 根据镊子结构可分为有齿银、无齿镊、直镊和弯镊四种类型。第13页/共85页第十三页，共86页。 有齿镊 有齿镊的应用取决于齿的方向,主要有直角齿和成角齿两类 1.直角齿镊第14页/共85页第十四页，共86页。 2.成角齿镊 第15页/共85页第十五页，共86页。 2.成角齿镊第16页/共85页第十六页，共86页。 无齿镊 主要用于打结 直镊/弯镊：尖端细、光滑，平台部分长5~7mm。 弯镊打结，不挡视线，便于操作 直镊打结灵活方便 部分镊子一侧尖端咬合部呈锯齿状，可增加夹持组织的牢固性 人工晶状体镊为弯镊，弯曲部长10~12mm，植入人工晶状体上襻第17页/共85页第十七页，共86页。 1.夹持面可变化的无齿银第18页/共85页第十八页，共86页。 2.夹持面固定的无齿镊第19页/共85页第十九页，共86页。 3.镊尖有凹糟的无齿镊第20页/共85页第二十页，共86页。 4.夹持面呈环形的无齿镊第21页/共85页第二十一页，共86页。 镊子的选择有齿镊主要利用其末端的小齿来抓取较坚硬的组织 无齿镊主要用于夹持脆弱娇嫩的组织 手术者的习惯第22页/共85页第二十二页，共86页。 剪刀 图3-14 Storz直剪第23页/共85页第二十三页，共86页。 图3-15 Castroviejo 角膜成形－切除剪第24页/共85页第二十四页，共86页。 图3-16 Anis角膜弯剪第25页/共85页第二十五页，共86页。 图3-17 虹膜剪 第26页/共85页第二十六页，共86页。 图3-18 Cohan-Vannas弯剪第27页/共85页第二十七页，共86页。 图3-19 Westcott 断腱剪第28页/共85页第二十八页，共86页。 图3-20 Stevens断腱直剪第29页/共85页第二十九页，共86页。 图3-21 Storz细直线剪第30页/共85页第三十页，共86页。 图3-22 Reeh线剪第31页/共85页第三十一页，共86页。 图3-23 结膜剪第32页/共85页第三十二页，共86页。 图3-24 Storz眼球摘除剪第33页/