康复科日常生活评定表.docxVIP

姓名：评分：评定人： 项目 分类和评分 日期： 日期： 大便 0分=失禁 5分=偶尔失禁 10分=能控制 小便 0分=失禁 5分=偶尔失禁（每24H《1次，每周》1次） 10分=能控制 修饰 0分=需帮助 5分=独立洗脸，刷牙，梳头，剃须 用厕 0分=依赖别人 5分=需部分帮助 10分=自理 进食 0分=依赖别人 5分=需部分帮助（切面包，夹菜） 10分=完全自理 转移（床到 轮椅） 0分=完全依赖别人，不能坐 5分=需大量帮助（2人）能坐 10分=需少量帮助（1人）或指导 15分=自理 活动 0分=不能动 5分=在轮椅上独立活动 10分=需一人帮助步行（体力或语言指导） 15分=独立步行（可用辅助器） 穿衣 0分=依赖 5分=需一半帮助 10分=自理（系开纽扣，关、开拉锁和穿鞋等） 上楼梯 0分=不能 5分=需帮助（体力或言语指导） 10分=自理 洗澡 0分=依赖 5分=自理 总分：（满分12分） 注：。分到20为极严重功能缺陷25分到45分为严重功能缺陷50到70分为中度功能缺陷75到95为轻度功能缺陷 100分为ADI自理