医保定点医院管理存在问题及对策（建筑设计及理论论文资料）.docVIP

医保定点医院管理存在问题及对策（建筑设计及理论论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“管理或人力资源”中“薪酬管理”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文4732字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 2 文1：医保定点医院管理存在问题及对策 2 一、医保定点医院管理中存在的问题 2 1.1存在医保冒名顶替的现象 2 1.2用药和记账的不合理 2 1.3医疗收费不合理 3 二、提高医保定点医院管理水平的策略 3 2.1完善定点医院的医保监督机制 3 2.2强化医疗服务管理 3 2.3完善医疗费用结算报销机制 4 三、结束语 5 文2：经营性国有资产管理存在问题及对策 5 一、国有企业经营管理严重缺乏自我约束能力 6 （一）国有企业经营管理缺乏自主性 6 （二）国有企业员工管理缺乏严苛性 6 二、国内资产投放比例失衡 7 三、国际资产投放失衡 7 四、结语 8 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 正文 医保定点医院管理存在问题及对策（建筑设计及理论论文资料） 文1：医保定点医院管理存在问题及对策 一、医保定点医院管理中存在的问题 1.1存在医保冒名顶替的现象 目前，在定点医院由于门诊费用不能报销，参保人多要求住院，因为住院可报销大部分费用，这样原本不用住院的病人却办理了住院手续，但实际上这些人并没有住院。在一些大医院，病床本来就很紧张，这种“挂床住院”现象不仅浪费了医疗资源，还导致一些需要住院的重症参保人不能及时住院治疗;另外，虽然现在大部分公民都参加了医疗保险，但仍有一些人未参加医疗保险，而这些非参保人员为了能使自己在住院时少出一些医疗费用，就借用参保人员的名义办理住院手续，让医疗保险方替他们出钱，盗取医保基金。 1.2用药和记账的不合理 医保用药规定在目录中有部分药品限定适应症。在所限适应症范围内使用时医疗保险可以支付，在所限适应症范围外使用时医疗保险不予支付，但并不意味着临床不能使用。同时规定因自杀、自残(精神病除外)、酗酒、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故等发生的检查、诊断和治疗项目，不能享受医疗保险待遇，即发生的医疗费用应全部自费。但有些医院对这两类情形没有进行很好的管理，出现超范围用药和非项目记账等不规范做法，严重地危害医保工作的健康发展。 1.3医疗收费不合理 医疗收费不合理的存在会直接导致医保报销问题的出现，影响参保人的利益和医保基金的使用效果。目前医疗收费不合理较突出的问题是:收费项目与病历医嘱项目不相符、病历医嘱没有记录但有收费、病历医嘱记录收费项目的数量与实际记账数量不相符、有收费但病历中没有检查或报告单、重复收费、超物价标准收费、医嘱已取消的项目仍然收费、提高护理等级收费等。 二、提高医保定点医院管理水平的策略 2.1完善定点医院的医保监督机制 要想使医院医保费用控制在规定范围之内，医院必须有专门的医保监督机制，对医院的“挂床”现象，医院一方面要对医务人员严格要求，使其严格控制参保人的住院标准，对于一些没必要住院的病人，医务人员让其住院的，医院应对相关的医务人员进行相应的惩罚;另一方面，要求临床医保质控小组人员与医保审核人员坚持定时或不定时地抽查，避免“挂床”及“冒名顶替”现象的发生。医院要成立以医院负责人和职能科室负责人组成的医保管理小组，不定期到各科室检查指导，发现违反医疗保险法规的及时给以处理和纠正。同时，医院应结合医保政策，制定较为完善的医院医保管理的各项规章制度，例如:医疗保险管理规定、医保门诊患者就诊规定、住院患者管理办法、特殊病种人员就诊规定、医疗保险奖惩考核办法等，规范医疗服务行为。 2.2强化医疗服务管理 要进一步建立规范有效的制约机制，强化、细化定点医疗机构的管理协议和管理措施，医疗机构严格实行医药分开核算，分别管理和药品集中招标采购制度。要在规范医疗收费项目的同时，调整医疗服务价格，提高技术劳务价格，可根据不同的医疗机构和医务人员的服务，实行优劳优酬。从而在不断降低医疗成本的同时，不断提高服务质量，保证医疗保险基金的使用效率。要坚持医疗保险制度、医疗卫生体制和药品生产流通体制三项改革的协调配合，围绕三项改革的总目标，实现整体推进。其次是在定点医疗机构和定点药店的选择上，要真正建立起竞争的准入机制和退出机制，逐步放宽参保职工选择定点医疗机构的限制，促进定点医疗机构和定点药店间的公平合理的竞争。再次是医疗保险管理机构在加强对定点医疗机构和定点药店的基本费用监管时，也要提高服务质量，规范管理，立足于即方便参保职工就医，又有利于提高定点医疗机