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骨搬运技术治疗下肢大段骨缺损的术后护理(行业资料)
文档信息
:
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目录
TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1
正文 1
文1:骨搬运技术治疗下肢大段骨缺损的术后护理 2
1资料与方法 2
文2:在下肢大段骨缺损治疗中Ilizarov技术的选择 6
1 资料与方法 7
11 一般资料 7
12 治疗方法 8
121 肢体短缩端端对合加压加骨段截骨延长术 8
122 肢体短缩骨段截骨输送加延长术 8
123 单纯骨段输送术 8
13 结 果 9
2 讨 论 9
21 应用Ilizarov技术 治疗 大段骨缺损的优势 9
22 Ilizarov技术几种术式的选择 10
221 骨短缩对合加骨段截骨延长术 10
222 肢体短缩骨段截骨输送加肢体延长术 10
223 单纯骨段输送术 11
23 感染创面的处理 11
参考文摘引言: 11
原创性声明(模板) 13
正文
骨搬运技术治疗下肢大段骨缺损的术后护理(行业资料)
文1:骨搬运技术治疗下肢大段骨缺损的术后护理
工伤、交通事故等高能量损伤可导致下肢长管状骨粉碎性骨折,骨折清创后常遗留大段骨质缺损;骨肿瘤切除术中,为防止肿瘤细胞扩散,常需大范围切除肿瘤周围骨质;创伤后胫骨骨髓炎及感染导致骨折经久不愈合,必须切除感染骨段,反复清创后遗留大段骨缺损。临床上对于>4cm的骨缺损,即使采用带血管骨移植治疗,骨折愈合后骨质强度较差,发生再次骨折的风险很高[1]。骨搬运技术是此类患者的治疗方式之一,该技术通过牵拉成骨,移动游离的健康骨块并使之与原正常骨组织之间成骨,骨块在搬移的过程中使通过部位出现连续的骨痂而形成新的骨组织,最终填充骨缺损[2-3]。笔者总结自2013-08—2015-08采用骨搬运技术治疗下肢大段骨缺损59例的术后护理经验,报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组59例,男42例,女17例;年龄26~67岁,平均43岁。股骨骨缺损10例,其中左侧5例,[右侧5例]。胫骨骨缺损49例,其中左侧20例,右侧29例。所有患者均为高能量损伤,但均未合并血管、神经损伤。骨缺损原因:粉碎性骨折清创后缺损9例,慢性骨髓炎反复清创截骨30例,骨肿瘤切除术后骨缺损20例。清创、病灶清除及截骨后骨缺损长度4~15cm,平均9.2cm;其中缺损长度为4~5cm者8例,5~9cm者39例,9~15cm者12例。合并软组织损伤15例。采用环形外固定架38例,单臂轨道式外固定架21例。
1.2术前准备积极宣教,做好心理疏导,消除患者对手术的恐惧。严格执行医嘱,确保术前各项检查完整,做好术前准备工作。指导患者进行功能锻炼,营养支持,调整患者身体情况以能耐受手术,一般停药2周后进行手术。护理人员要整理病房及床单位,准备好抬高、固定患肢的垫枕,为术后回病房做好准备。
1.3手术方法采用腰硬联合或全身麻醉,仰卧位。估计术中病段切除后的缺损长度,观察患肢周径和长度,设计截骨及骨搬运方式。清除局部感染坏死骨组织,截骨以彻底为原则,直至骨面有新鲜血液渗出为止。对于感染性骨缺损,取坏死组织作细菌培养及药敏试验。安装外固定架,原则上避开关节。对于闭合伤口有困难者,结合带蒂皮瓣或游离皮瓣移植覆盖创面。本组由近端向远端搬运29例,由远端向近端搬运30例。50例一期截骨搬运,9例二期截骨搬运。
1.4术后处理术后返回病房,根据细菌培养结果选择敏感抗生素治疗。术后1~2周开始骨搬运,1mm/d,分4次完成,即每次0.25mm。若骨搬运过程中出现牵拉疼痛,则暂停搬运2~3d,症状消失后再进行。术后抬高患肢30°~40°,平卧6h[4]。保持臀部清洁,防止褥疮,给以水垫或海绵保护,必要时给予消毒。若疼痛严重,则遵医嘱给予镇痛药。早期进行被动锻炼,后期鼓励患者主动锻炼,在床上进行即可。膝踝关节运动过程中护士需陪护,若发现异常及时通知主治医师[5]
2结果
59例均获得平均25(13~48)个月随访。骨搬运长度5~15cm,平均10.1cm。骨搬运时间2~5个月,平均2.9个月。骨搬运停止至拆除外固定时间平均3~7个月,平均6个月。未出现再次骨折、神经血管损伤患者。出现膝关节受限23例,踝关节受限22例,断端不愈合11例,对线不良8例,皮肤软组织嵌顿7例,钉道感染7例,疼痛难以耐受4例,固定钉松动3例,成骨不良2例。并发症经过手术调整和积极护理均得到对症治疗,未出现不良反应和严重后果。
3讨论
外固定架和骨搬运技术的发展
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