癔症护理查房.pptxVIP

第1页/共25页定义癔症（分离转换性障碍）是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。第一页，共26页。第2页/共25页主要临床表现癔病的主要表现有分离症状和转换症状两种。分离，是指对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合。转换，是指精神刺激引起的情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应便褪色或消失，这时的躯体症状便叫做转换症状，转换症状的确诊必须排除器质性病变。第二页，共26页。第3页/共25页主要临床表现分离症状的主要表现（1） 分离性遗忘（2） 分离性漫游（3） 情感暴发（4） 假性痴呆（5） 双重和多重人格（6） 精神病状态（7） 分离性木僵第三页，共26页。第4页/共25页主要临床表现转换症状的主要表现（1）运动障碍（2）痉挛障碍（3）抽搐大发作（4）各种奇特的肌张力紊乱、肌无力、舞蹈样动作，但不能证实有器质性改变。（5）听觉障碍（6）视觉障碍（7）感觉障碍：第四页，共26页。第5页/共25页癔症的特殊表现形式1. 流行性癔症 即癔症的集体发作，多发于共同生活且经历、观念基本相似的集体中。起初有一人发病，周围人目睹受到感应，通过暗示，短期内呈爆发性流行。2. 赔偿性神经症 在工伤、交通事故或医疗纠纷中，受害者有时会故意显示、保留或夸大症状，如处理不当，这些症状往往可持续很久。有人认为，这属于癔症的一种特殊形式。3. 职业性神经症 是一类与职业活动密切相关的运动协调障碍，如舞蹈演员临演时下肢运动不能，教师走上讲台时失音等。第五页，共26页。第6页/共25页治疗心理治疗癔症的症状是功能性的，因此心理治疗占有重要的地位。心理治疗中，注意以下几点：①建立良好的医患关系，给予适当的保证，忌讳过多讨论发病原因。②检查及实验室检查尽快完成，只需进行必要的检查，以使医生确信无器质性损害为度。③以消除症状为主。主要采用个别心理治疗、暗示治疗、系统脱敏疗法等。第六页，共26页。第7页/共25页治疗药物治疗目前尚无治疗分离转换性障碍的特效药物，主要采用对症治疗。癔症患者常常伴有焦虑、抑郁、脑衰弱、疼痛、失眠等症状和身体不适感。这些症状往往的诱使患者发作的自我暗示基础，使用相应药物控制症状十分必要。药物治疗需针对症状进行合理选择。患者如伴有情绪问题或睡眠问题，可分别采用抗抑郁药物、抗焦虑药物及镇静催眠类药物；如果合并精神病性症状，可采用抗精神病药物治疗。但药物的剂量应以中、小剂量为宜，疗程也不应过长。第七页，共26页。第8页/共25页预后癔症的预后一般较好，60%-80%的患者可在一年内自行缓解。大多急性发作的患者经过行为治疗、心理治疗、社会支持治疗症状可缓解。但慢性患者预后通常不佳，少数患者若病程很长，或经常反复发作，则治疗比较困难。具有明显癔症性格特征的患者治疗也较困难，且易复发。极个别表现为瘫痪或内脏功能障碍的患者，若得不到及时恰当的治疗，病程迁延，可能严重影响工作和生活能力。第八页，共26页。第9页/共25页护理查房一般情况专科体检治疗护理诊断护理目标护理措施第九页，共26页。第10页/共25页一 般 情 况61床 杨云英 女 41岁诊断：双下肢瘫痪待查：脊髓炎？癔病？主诉：反复间断发作头晕、心慌、双下肢乏力15年，加重1月余。第十页，共26页。第11页/共25页入院情况 患者自诉约15年前无明显诱因出现头晕、心慌，表现为视物旋转、胸闷、心慌、气短、乏力，继而出现双下肢乏力，不能站立行走，伴耳鸣，无头痛、发热、肢体抽搐，无黑曚、恶心、呕吐，无大小便障碍，无饮水呛咳等不适。病情呈反复间断发作，病后未行系统诊治，症状能自行缓解，缓解后能自如站立、行走，但不能耐受体力劳动。第十一页，共26页。第12页/共25页 1月前上症加重，病后在当地医院就诊，住院治疗1周（治疗过程描述不详），症状无明显缓解，为进一步诊治，来我院求治。 发病以来患者精神差，饮食、睡眠一般，大便便秘，小便正常，体力明显下降，体重无明显改变。 既往有慢性胃炎、慢性胆囊炎病史。自诉对头孢类抗生素过敏。第十二页，共26页。第13页/共25页专科体检 颈椎中下段、胸椎上段椎体压、扣痛，腰椎无明显压、扣痛，双上肢肌张力、感觉正常，双上肢肌力减弱，约4+级，生理反射存在，病理反射未引出。双侧髂腰肌肌力减退，约3级，双下肢肌力减退，约3+级，肌张力可，感觉无明显异常，右侧膝腱反射减弱，右侧巴氏征（±），跟膝胫试验阳性。第十三页，共26页。第14页/共25页检查结果门诊资料：5-14竹山县中医院彩色多普勒超声检查：心脏形态、结构及血流动力学未见明显异常；头颅CT：未见异常。6-5双下肢肌电图：未见明显异常。6-6腰椎MRI：腰椎间盘变性并L5-S1椎间盘膨出、L4-5椎间盘突出（中央型）。腰椎退行性变并L4、5椎体