小卒中早期高复发风险与积极干预策略方案.pptVIP

主要内容;小卒中的概念发展;小卒中的定义;Aarhus TIA 研究TIA和小卒中占所有缺血性脑血管病的65%;Aarhus TIA 研究TIA和小卒中在缺血性卒中的比例越来越高;中国有多少小卒中患者？;小卒中后卒中发病风险明显增高;小卒中后7天内卒中复发风险高达约12%!;小卒中后48h内发生卒中风险最高!;小卒中短期复发（14天，90天）的危险因素——中国数据;CATCH研究：致残性小卒中复发（90天）的危险因素;小卒中后短期复发风险 其他卒中后风险;如何评估小卒中后短期复发风险？;缺血性卒中的复发风险评估;这些量表是否适用于小卒中的短期复发风险评估？;ABCD2对小卒中患者早期复发风险评估效果有限;ESRS和SPI-II不适用于小卒中患者的早期复发风险评估;加入影像学评估的ABCD评分系统;急性卒中患者的评估：CT MRI;DWI-MRI缺血病灶可预测较高的短期复发风险;DWI联合ADC对短期复发风险的预??;小卒中早期要不要进行MRI检查？;MRI卒中分期结果比较：发病24h vs 90d;MRI卒中病变分布比较：发病24h vs 90d;结合临床评分与影像学的评价价值;ABCD2 评分和卒中风险; ABCD2合并影像学;ABCD2合并影像学;小卒中短期复发风险评估;探索积极干预策略以降低小卒中后的早期高复发风险;小卒中——高危复发的急症;小卒中;Graeme J Hankey Royal Perth Hospital, Perth, Australia ;小卒中/TIA急性期抗血小板治疗证据;clopidogrel+ASA联用 尽早、短期联用可能获益;前瞻性序贯对照EXPRESS研究纳入591位小卒中/TIA门诊患者，分别给予早期干预和延迟干预两种方案； 随访1个月，早期干预组更多使用积极抗血小板、降压、手术干预等治疗，其中49%患者使用含阿司匹林、氯吡格雷的抗血小板治疗，延迟干预组该比例仅为10%； 与延迟治疗相比，早期干预组未增加颅内出血或其他出血风险;Kennedy J, et al. Lancet Neurol 2007;6:961?969;FASTER研究：早期联合使用氯吡格雷75mg+阿司匹林未增加颅内出血风险;EARLY研究：卒中/TIA后24h内早期使用ASA+缓释双嘧达莫有降低血管事件风险的趋势;联合FASTER和EARLY分析表明：卒中后24h内早期联合治疗显著优于ASA单药治疗;Patients who suffer a TIA or ischemic stroke of noncardiac origin should be treated with an antiplatelet agent (Class I, Level A). Initial therapy should be ASA 75-162 mg once daily, clopidogrel 75 mg once daily, or ER-dipyridamole 200 mg twice daily plus ASA 25 mg twice daily (Class I, Level A). The choice of antiplatelet therapy regimen is determined by consideration of cost, tolerance, and other associated vascular conditions. Available data does not allow for differentiation of antiplatelet regimen by specific stroke subtype (Class IIb, Level C). The combination of ASA 75-162 mg daily plus clopidogrel 75 mg daily in the first month after TIA or minor ischemic stroke may be superior to aspirin alone in patients not at a high risk of bleeding (Class IIb, Level C). The combination of ASA 75-162 mg daily plus clopidogrel 75 mg daily should not be used for secondary stroke prevention beyond 1 month unless otherwise indicated and the risk of bleeding i