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内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷47 (总分：64.00，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00) 急性下壁心肌梗死患者住院5 天突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及Ⅲ／6 级收缩 期杂音。（分数：4.00） (1).最可能的原因是（分数：2.00） A.感染性心内膜炎 B.急性主动脉夹层 C.室间隔破裂 D.后内侧乳头肌断裂 √ E.可能不是杂音，而是心包摩擦音 解析：解析：后内侧乳头肌断裂杂音出现在心底部。 (2).最有效的治疗应该是（分数：2.00） A.洋地黄类药物 B.ACEI C.利尿剂 D.主动脉内气囊反搏术 E.循环支持下外科手术 √ 解析： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00) 男，68 岁，冠心病心绞痛病史12 年，情绪激动后出现胸骨后剧烈疼痛8 小时入院，无高血压病史，入院 时血压150 ／90mmHg，诊断为急性下壁心肌梗死。（分数：8.00） (1).心电图定位诊断是（分数：2.00） A.Ⅱ、Ⅲ、aVF 出现病理性Q 波，S—T 段抬高 √ B.V ～V 出现病理性Q 波，S—T 段抬高 1 3 C.I、aVL、V ～V 出现病理性Q 波，S—T 段抬高 1 6 D.V ～V 出现病理性Q 波，S—T 段抬高 3 5 E.V ～V 、I、aVL 出现病理性Q 波，ST 段抬高 5 7 解析： (2).该患者出现窦性心动过缓，心率40 次／min，最恰当的治疗药物是（分数：2.00） A.多巴胺 B.美托洛尔 C.利多卡因 D.异丙肾上腺素 E.阿托品 √ 解析： (3).第二日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126 次／min，律齐，血压80 ／60mmHg，此时不宜 使用下列哪种药物（分数：2.00） A.静滴硝酸甘油 √ B.静滴多巴胺 C.静滴多巴酚丁胺 D.静滴低分子右旋糖酐 E.静滴肝素 解析： (4).若该患者出现室性早搏，药物难以控制，可能与哪种电解质紊乱有关（分数：2.00） A.低钾低钠血症 B.低钾低氯血症 C.低钠低镁血症 D.低钠低氯血症 E.低钾低镁血症 √ 解析： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，分数：32.00) 男性，58 岁。因心前区反复发作性疼痛1 年就诊。（分数：14.00） (1).诊断冠心病以下哪项最有价值（分数：2.00） A.X 线示左室增大 B.心电图有S—T 段下降和T 波改变 C.典型心绞痛病史无其他原因可以解释者 √ D.运动试验阳性 E.心超显示左室后壁运动减弱 解析： (2).典型心绞痛的特点应是（分数：2.00） A.左胸乳头部发作性疼痛 B.持续左胸疼 C.短暂压榨性胸骨后疼痛 √ D.心前区针刺样疼痛伴手指发麻 E.持续性压榨性胸骨后疼痛 解析： (3).患者被诊断为冠心病、心绞痛，给予口服硝酸异山梨酯(消心痛)等药治疗。门诊随访3 个月后某日， 觉心前区疼痛持续1 小时，含硝酸甘油无效，来院急诊。急诊心电图无心肌梗死的表现，在随访心电图时 应高度警惕下列哪项表现（分数：2.00） A.Q—T 间期明显延长 B.S—T 段压低，T 波变平 C.P—R 间期延长 D.窦性心动过速 E.T 波高耸 √ 解析： (4).4小时后随访心电图诊断为急性心肌梗死，血压为11．5 ／8kPa(86 ／60mmHg)伴四肢冷，大汗淋漓。考 虑有心源性休克。在抗休克治疗原则中，下列哪项较重要（分数：2.00） A.应用扩血管药，增加冠状动脉血流灌注 B.快速补充血容量 C.激素治疗提高应激性 D.主要用增强心肌收缩力的强心药 E.缩血管药保证冠状动脉的灌注 √ 解析： (5).首选升压药应是（分数：2.00） A.酚妥拉明 B.间羟胺(阿拉明) C.多巴胺 √ D.去甲肾上腺素 E.异丙肾上腺素 解析： (6).患者经治疗以后，心源性休克纠正。10 小时后突然心脏骤停死亡。其最可能的原因是（分数：2.00） A.泵衰竭 B.心律失常 √ C.心脏破裂 D.乳头肌断裂 E.