泌尿外科护理安全隐患的处理方案及整改措施.docx

泌尿外科 一、尿路感染 安全隐患 发生原因 干 预 措 施 预期效果 尿路感染 1.留置导尿是诱发尿 路感染的主要原 因：①尿道上皮容 易损伤，细菌更易 黏附；②尿道得不 到正常的尿液冲 洗；③扩大了尿道 与外界的开放程 度，增加了感染 机会 2.应用橡胶导尿管 易发生尿道炎性 尿路感染 3.尿路感染的概率 随着年龄的增加 而上升 4.无菌操作不严格， 插管用力不当或 插入角度不正确， 导致尿道损伤易 引起感染 5.饮水量少 6.机体抵抗力下降 紧急处理 1.及时留取尿标本检查尿常规及尿 培养 2.根据病人病情，选择合适的膀胱冲 洗液和冲洗频率，对尿液培养阳性 病人应做菌谱鉴定，使用具有针对 性的膀胱冲洗液 3.遵医嘱根据药敏结果选择抗生素 预防措施 1.尽量避免留置导尿管。对于尿潴留 的病人，尽量采取诱导排尿法，如 首先使病人放松紧张心理，保持良 好的室内环境，采用中医护理技术 按摩穴位或热敷、听流水声等，促 使排尿 2.严格掌握导尿适应证。使用导尿管 的指征是：解除尿路堵塞、急性泌 尿科手术、危重病人需准确测量排 出量等。必须留置导尿者，导尿过 程中，严格进行无菌操作，切断一 切感染源。操作动作要轻、慢，方 法要正确，注意勿损伤尿道黏膜， 每次放尿要尽量使膀胱排空，减低 膀胱内压力，可防止逆行感染 3.加强导尿术及留置导尿管的管理： 正确使用导尿术及护理，保证导尿 管的质量，尽可能采用一次性硅胶 管或一次性导尿包进行导尿，硅胶 导尿管每2～4周需定期更换 1.病人会阴部 清洁干燥， 导尿管引流 通畅，尿色 淡黄或清亮 2.戴管回家的 病人能正确 进行导尿管 的护理 续表 安全隐患 发生原因 干 预 措 施 预期效果 4.保持密闭式尿液引流，保持尿道口 清洁：留置导尿时要保证管道的密 闭，引流袋接头要单向通道，不允 许逆流，打开接头放尿时要执行无 菌操作，操作时要戴手套，用络合 碘棉球消毒接口处，无菌取尿液， 保证尿路通畅，避免管道扭结。留 置导尿管的尿道口要保持清洁，彻 底清洗插管局部并以消毒棉球擦洗 尿道口，每日2次，每次大便后用 1:2500高锰酸钾溶液清洗会阴 5.重视个人卫生：指导病人每次便后 清洗双手，注意保持尿管通畅，勿 使扭曲受压，引流管始终保持向下， 集尿袋要安置在低于耻骨联合水平， 固定牢固，若发生堵塞要及时冲洗 更换。加强卫生宣教，勿使粪便中 的细菌污染泌尿生殖道 6.加强监测，预防感染：尽量减少膀 胱冲洗，最好让病人多饮水从而进 行冲洗膀胱，达到预防感染的目的。 使用一次性抗反流引流袋可避免感 染，并每周更换1次。尿管留置前、 留置中、拔管后均要留尿做细菌学 检查，必要时采用抗生素全身用药， 及时治疗早期的局部或全身感染 症状 7.加强营养，提高机体抵抗力：指导 病人进食高维生素，高热量的易消 化清淡饮食 8.训练膀胱功能：拔管前必须夹闭、 定时开放尿管，或夹闭、有尿液时 开放尿管1～2日，以训练膀胱功能 二、 肾造瘘管脱出 安全隐患 发生原因 干 预 措 施 预期效果 肾造瘘(管脱出 1 .病人因素： (1)病人因活动或睡 眠翻身时不慎误 拉牵扯造瘘管， 意外拔管 (2)病人自觉不适， 强行拔管 (3)认识不足，擅自 拔管 (4)病人神志不清、 躁动等 2.医务人员因素： (1)医生在换药时因 责任心不强，不 慎牵扯引起拔管 (2)护士巡视不及 时，缺乏有效健 康宣教和沟通 (3)护理操作不当： 造瘘管固定方法 不当，更换引流 袋后固定不及 时；更换引流袋 时方法不当 3.肾造瘘管本身的 因素：引流管长 度不适宜，容易 牵扯脱出 紧急处理 1.如肾造瘘管脱出，立即让病人绝对 卧床，尽量健侧卧位，用无菌纱布 覆盖伤口，立即汇报医生及时处理， 取床旁备用无菌造瘘管插入造瘘口 固定。严密观察病人生命体征及腹 部体征的变化，告知注意事项。并 及时与家属联系 2.安慰病人，消除病人紧张恐惧的 心理 3.填写报表上报护理部 预防措施 1.强化健康宣教：告知病人及家属留 置造瘘管的重要性及注意事项，让 病人及家属配合医务人员做好造瘘 管的护理，保持引流通畅，预防造 瘘管脱出；嘱病人下床活动前，及 时倾倒引流袋，再将造瘘管固定在 裤腰带上，引流袋应低于引流口平 面，搬动病人时，将引流袋放在病 人腹部，以防牵拉而脱落 2.经常检查造瘘管处的缝线是否松脱， 造瘘管固定时应用细绳在距离造瘘 管口10～15 cm处系紧后固定在腹 带。禁止固定在床上，严防翻身、 搬动、起床活动时牵拉而脱出 3.加强管理，提高医生护士的安全防 范意识：①护士应及时巡视病房， 及时检查造瘘管固定情况，对于意 识不清、躁动的病人，可以给予适当 1.肾造瘘管脱 出时能