于学忠急诊医学讲稿.pptxVIP

1“历史悠久”的“新兴学科” 急诊室 急诊科 急诊医疗体系（EMSS)第1页/共131页第一页，共132页。 2应社会需要而生对几次战争伤亡人数和原因的分析第一次世界大战伤死率高达8．4％第二此世界大战伤死率4．5％朝鲜战争伤死率2．5％越南战争普鲁士对法战争伤死率2％以下对交通意外急救结果的分析对心源性猝死的重视第2页/共131页第二页，共132页。 3在探讨中发展美国 60年代—侧重于创伤与中毒欧洲 70年代—侧重于与创伤与疾病中国 80年代—侧重于疾病与创伤第3页/共131页第三页，共132页。 4美国模式—将病人接到医院来有统一的呼救电话911有多个派送中心：分别属于州、县、市、私人、消防队等急救车为法定紧急车辆有急救直升机急救车或急救直升机上有不同层次的急救医士院前急救与院内急救统一记录表格急救车与派送中心以及基地医院有直接通讯联系，急救医士可以直接接受前往医院的医生的指导第4页/共131页第四页，共132页。 5美国模式—院内急救医生来源：急诊专业培训的住院医生（或其他科室轮转的医生）很多医院的急诊科医生只处理危重病人和外伤病人“注意分诊区，特别是在较忙的时间，有些操作可以在分诊区进行，而不必等病人进入诊室。护士会提醒住院医如果病人在分诊区超过4小时 ”急诊科内不再分科急诊病人在就诊前有分诊护士按体征分诊，分区。不同区的应诊时间不同急诊科医生有安排病人的特权第5页/共131页第五页，共132页。 6美国模式—急诊医学教育70年代，其他专业的医生从事急诊工作80年代，其他专业医生培训急诊医生90年代后，急诊医生培训急诊医生有成型的教材全国至少有超过20个急诊医学住院医生Program政府确定急诊医生的再教育和资格考试（每5年从新认定）以及急救医士的从业资格考试公众培训和普及：大量公益广告、各个医院的急救普及培训第6页/共131页第六页，共132页。 7欧洲模式—将医院 送到病人身边瑞典自然情况岛国，水域面积大寒冷季节长人口稀少，老龄化严重医疗情况全民公费医疗医疗设施完善，人均病床数多社会稳定，暴力少疾病和以外（冰冻、溺水、自杀）是主要急诊问题第7页/共131页第七页，共132页。 8急诊医学医疗体系院前急救医派送中心(Dispatch Center)为核心急救车和急救直升机属各个医院或政府机构急救车分为急救指挥车、病人转运车、MICU和急救运输车急救车属法定紧急车辆有急救医士，但各医院医生轮流参加急救车出诊及现场救护直升机是一种常规的急救运输工具平均反应时间为5～8分钟，到达医院的时间〈20分钟急救车与派送中心和前往医院有直接通讯联系第8页/共131页第八页，共132页。 9急诊科所有医院有急诊室很少有医院有“急诊科”急诊抢救工作由麻醉科医生来完成需要专科医生时，由急诊护士负责呼叫相应的当班医生医院平均住院日短。后续有恢复医院、康复医院等急诊留滞病人少通常没有EICU和大型的观察病房第9页/共131页第九页，共132页。 10急诊医学在中国1980年10月我国卫生部颁发“加强城市急救工作”文件；1983年又颁发了“城市医院急诊室(科)建立方案”明确提出城市综合性医院要成立急救科；1986年11月通过了“中华人民共和国急救医疗法”(草案第二稿);第10页/共131页第十页，共132页。 11急诊医学在中国 1983年第一个急诊科急诊医学会成立第一届全国急诊医学研讨会第11页/共131页第十一页，共132页。 12急诊医学在中国 1987年5月成立了全国急诊学会。同年11月和 1989年4月在北京召开了城市急救和急诊与灾害 医学国际会议，至此，我国急诊急救医学被提 高到一个新的水平。第12页/共131页第十二页，共132页。 1320年后的急诊医学——十字路口 专业领域不明, 科研方向不清 学科地位受到怀疑 医院管理者不重视 专业技术队伍不稳定 硬件结构脆弱第13页/共131页第十三页，共132页。 14在SARS事件中急诊的作用 始终站在第一线——职责要求 承担最大风险——职业特点 不计报酬，任劳任怨------学科特点 第14页/共131页第十四页，共132页。 15急诊向何处去？？？第15页/共131页第十五页，共132页。 16急诊进一步发展的条件与时俱进政策调整硬件建设业务培训关系协调第16页/共131页第十六页，共132页。 17问题的提起近年急诊需求增长医院收入急诊是大头各医院急诊普遍发展投诉纠纷也大头医疗、服务质量都在考虑急诊卫生部院长们急诊医师设备是其它科换下来院内听不到急诊声音教学靠其它科奖金比平均低院内非议不少没人愿干谁都能干急诊医院？急诊室？第17页/共131页第十七页，共132页。 18工作？专业？一份不得不有人干的工